{"id":7824,"date":"2014-07-08T09:49:24","date_gmt":"2014-07-08T07:49:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/cattolica\/?p=7824"},"modified":"2015-06-16T09:51:32","modified_gmt":"2015-06-16T07:51:32","slug":"medicina-consumistica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/cattolica\/medicina-consumistica\/","title":{"rendered":"Medicina consumistica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: center;\"><strong><a href=\"https:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/cattolica\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/esami-clinici.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-7825 alignright\" src=\"https:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/cattolica\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/esami-clinici.jpg\" alt=\"esami clinici\" width=\"250\" height=\"150\" \/><\/a>L\u2019Osservatore Romano<\/strong> 7 luglio 2014<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">di<strong> Carlo Bellieni<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un editoriale dell\u2019autorevole <a href=\"http:\/\/www.bmj.com\/content\/348\/bmj.g1403\" target=\"_blank\">British Medical Journal<\/a>, commenta un ampio studio secondo cui lo screening a tappeto radiologico del cancro al seno non porterebbe un vantaggio rispetto ad un controllo periodico clinico. Su questi dati si discuter\u00e0 nel futuro, ma il dibattito sull\u2019 eccesso di esami in medicina non \u00e8 una cosa nuova. Pochi anni fa Wolfram Henn scriveva un forte articolo intitolato \u201c<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=henn+consumerism\" target=\"_blank\">consumismo nella diagnosi prenatale<\/a>\u201d, in cui mostrava l\u2019eccesso di ingresso nella privacy genetica del feto al di l\u00e0 delle linee-guida raccomandate dall\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0, e la <a href=\"http:\/\/www.fda.gov\/forconsumers\/consumerupdates\/ucm095508.htm\" target=\"_blank\">Food and Drug Administration<\/a> metteva in guardia dall\u2019eccessivo ricorso alle ecografie prenatali fatte solo per motivi non diagnostici ma \u201ccome souvenir\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ma l\u2019eccesso di diagnostica in medicina \u00e8 frequente, tanto che fu coniato per questo fenomeno il termine di \u201cSindrome di Ulisse\u201d: cio\u00e8 spesso al momento di ottenere una risposta di un certo elemento chimico, se ne ottengono altre in semplice aggiunta o perch\u00e9 l\u2019apparecchio \u00e8 programmato per darle di default anche se non richieste, o per abitudine a chiedere un cosiddetto \u201cprofilo\u201d di esami, anche se l\u2019esame davvero necessario \u00e8 solo uno o due.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">E allora, come per il mitico Ulisse, se gli esami accessori fanno sorgere qualche dubbio (perch\u00e9 borderline, perch\u00e9 talora mancano i valori di riferimento adattati all\u2019et\u00e0 del paziente) inizia un lungo viaggio di accertamenti che spesso portano poi ad altri esami, evitabili se l\u2019esame fosse stato davvero mirato. \u201cIl 5% dei pazienti viene etichettato come anomalo\u201d per motivi di limiti di attendibilit\u00e0 delle apparecchiature di laboratorio e non per motivi clinici, spiegava nel 1975 Mercer Rang sul <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC1940359\/?page=1\" target=\"_blank\">Journal of the Canadian Medical Association<\/a>, l\u2019ideatore di questa \u201cUlysses Syndrome\u201d; e \u201cse un soggetto esegue 20 test, il 66% dei soggetti sani avr\u00e0 per forza almeno un risultato anomalo\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quando diventer\u00e0 possibile sequenziale l\u2019intero genoma a pagamento (il proprio o del feto), accadr\u00e0 lo stesso eccesso di informazioni che porteranno a risposte date a domande che nessuno aveva posto. Dato l\u2019alto numero di cromosomi e la possibilit\u00e0 statistica di un falso positivo in uno dei tanti geni che magari nemmeno hanno a che fare col problema clinico del paziente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversi possono essere i motivi che portano a eccedere con gli esami inutili. Pu\u00f2 essere anche una semplice abitudine che non si riesce a cambiare. La sociologa francese <a href=\"http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0167779905000818\" target=\"_blank\">Carine Vassy<\/a>, ha prodotto studi che mostrano un\u2019origine della diagnostica prenatale in Francia con l\u2019alto numero di esami a tappeto che ne consegue, legata a tante ragioni tranne una fondamentale: la reale richiesta degli utenti, in questo caso delle donne.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un motivo per l\u2019eccesso di esami \u00e8 il peso medico-legale che sentono i medici \u2013 di certe specialit\u00e0 in particolare &#8211; sulla loro attivit\u00e0: in certi Paesi si moltiplicano le denunce, quasi tutte senza conseguenze, ma che provocano ansia, nervosismo, percorsi processuali di lunghissima durata e di conseguenza il ricorso ad una medicina difensivistica, certo sbagliata, ma probabilmente comprensibile, fatta di moltiplicazione di esami e di ricoveri, con aggravio sulla spesa pubblica e con disservizio alla popolazione. Se il rapporto tra medico e paziente ha dietro l\u2019angolo la minaccia della denuncia, chi si spinger\u00e0 pi\u00f9 a fare un intervento rischioso o chi non sar\u00e0 tentato di fare un tranquillo (per il medico) ricovero magari evitabile?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ci sono due paradossi che illustrano questo scenario. Il primo lo dettano l\u2019ansia e l\u2019eccessivo peso dato alla forza della medicina vista come ancora di salvezza per una popolazione che non sa far i conti con la propria salute. Ed ecco il primo paradosso: nel mondo della tecnologia la medicina resta taumaturgica, esorcizzante. Quante persone ricorrono al medico per trovare nella \u201ccompressa\u201d un placebo alla solitudine e quanti vanno via infastiditi se il medico non ha prescritto almeno un esame? Si delega alla medicina la salute riproduttiva (si rimanda la gravidanza nell\u2019illusione che tanto poi ci pensa la medicina anche quando \u00e8 troppo tardi), si delega la salute fisica (quanti credono che le vitamine sostituiscano sempre una sana alimentazione o una bella passeggiata al sole), si delega la salute mentale (l\u2019uso di ansiolitici e antidepressivi \u00e8 in costante aumento mentre i rapporti interpersonali sono in drammatico calo qualitativo e quantitativo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il secondo paradosso lo ritroviamo in particolare all\u2019inizio-vita, quando l\u2019ansia \u00e8 cos\u00ec tanta che mettere al mondo un figlio diventa un esamificio: il figlio sar\u00e0 molto probabilmente unico e a questa unicit\u00e0 si vuole associare una pretesa \u201cperfezione\u201d sia perch\u00e9 la societ\u00e0 non accetta chi non arriva ad un certo standard, sia perch\u00e9 nel mondo ipertecnologico ogni imperfezione \u00e8 spesso vista come un errore o una colpa: colpa di chi concepisce il figlio, colpa del medico, ma comunque non pi\u00f9 un dato da curare, ma come qualcosa di cui recriminare.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ed ecco il secondo paradosso: il riemergere del senso di colpa per motivi non certo religiosi ma per aver infranto il dettame inconscio di accettare solo quanto \u00e8 senza pecche. Per evitare questo senso di colpa, medici e futuri genitori entrano in un vortice di esami preimpianto, prenatali genetici (in Italia si fanno 100.000 amniocentesi l\u2019anno) per scoprire malattie genetiche gravi o non gravi, perch\u00e9 non si dica di non aver tralasciato nulla, anche se le malattie genetiche purtroppo non sono guaribili.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ma laddove l\u2019ansia promuove il moltiplicarsi degli esami, il fenomeno &#8211; che genera anche alti costi &#8211; pu\u00f2 essere invertito solo con una maggior fiducia reciproca tra medico e paziente. Serve ricostruire una concezione della vita che veda la malattia come un ostacolo ma non come qualcosa che rende la vita \u201cimpossibile\u201d; il recupero di un rapporto medico-paziente meno aziendale o conflittuale; maggior informazione chiara e personalizzata al pubblico; e certezza di un pronto accesso ad un percorso clinico specialistico \u2013 che comprenda anche un chiaro supporto sociale &#8211; in caso di diagnosi dubbia o certa di patologia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Meno esami inutili, dunque, e pi\u00f9 dialogo. Scopo della medicina non \u00e8 far sparire magicamente gli ostacoli; il suo scopo \u00e8 accompagnare in un percorso di salute, dove la salute \u00e8 la sconfitta delle malattie ma anche una vita di soddisfazione per chi ha malattie che non possono scomparire. Serve uno sforzo che faccia uscire la medicina dei nostri anni dalla palude della cultura dello scarto, ben stigmatizzata da papa Francesco; la paura e il ricorso ai mille esami inutili per esorcizzarla ne \u00e8 un chiaro segno.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019Osservatore Romano 7 luglio 2014 di Carlo Bellieni Un editoriale dell\u2019autorevole British Medical Journal, commenta un ampio studio secondo cui lo screening a tappeto radiologico del cancro al seno non porterebbe un vantaggio rispetto ad un controllo periodico clinico. 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