{"id":5705,"date":"2013-09-12T00:00:00","date_gmt":"2013-09-11T22:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2015-11-09T10:36:15","modified_gmt":"2015-11-09T09:36:15","slug":"obbligare-i-medici-a-prescrivere-la-pillola-dei-cinque-giorni-dopo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/cattolica\/obbligare-i-medici-a-prescrivere-la-pillola-dei-cinque-giorni-dopo\/","title":{"rendered":"Obbligare i medici a prescrivere la pillola dei cinque giorni dopo? Ipotesi piena di \u00abscivoloni scientifici\u00bb"},"content":{"rendered":"
\"pillola\"<\/a>Tempi.it,<\/strong> 20 luglio 2013<\/div>\n

Renzo Puccetti, specialista della societ\u00e0 Medico-Scientifica Promed Galileo, spiega a tempi.it tutti i falsi miti apparsi su una delle pi\u00f9 note riviste di ginecologia sulle \u201cpillole dei giorni dopo\u201d<\/em><\/p>\n

di Benedetta Frigerio<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Un articolo sulla cosiddetta \u201ccontraccezione di emergenza\u201d e contro l\u2019obiezione di coscienza \u00e8 apparso su una delle riviste ginecologiche pi\u00f9 diffuse in Italia. Sull\u2019ultimo numero di Aogoi<\/em> (Associazione ginecologi e ostetrici ospedalieri italiani), Francesco Scaglione e Vania Cirense hanno messo in fila una serie di dati che sono \u00abdei veri e propri scivoloni scientifici, che si sperano frutto di mera disattenzione\u00bb, spiega a tempi.it Renzo Puccetti, specialista della societ\u00e0 medico-scientifica Promed Galileo.<\/div>\n

Secondo gli autori dell\u2019articolo il farmaco Upa (\u201cpillola dei cinque giorni dopo\u201d) sarebbe pi\u00f9 efficace del Lng (Levonorgestrel o \u201cpillola del giorno dopo\u201d), pertanto il medico dovrebbe essere obbligato a prescriverla subito, perch\u00e9 un ritardo potrebbe provocare \u00abuna gravidanza indesiderata\u00bb. In tal caso, si legge ancora, sarebbe giusto che il medico risarcisca la donna e persino il bambino nato.<\/p>\n

Quali sono gli \u00abscivoloni scientifici\u00bb dell\u2019articolo?<\/strong><\/p>\n

Credo si debba partire dagli stessi dati su cui si sono basati gli autori per sviluppare il loro ragionamento. La corretta stratificazione del profilo di efficacia di Upa e Lng indica che il primo \u00e8 pi\u00f9 efficace del secondo soltanto quando somministrato entro 24 ore dal rapporto sessuale. Secondo il parere del Consiglio Superiore di Sanit\u00e0, poi recepito dall\u2019Agenzia del Farmaco, per il possibile effetto antinidatorio (eticamente \u00e8 un effetto abortivo ultra-precoce) della molecola dimostrato da una serie di evidenze cliniche, \u00e8 necessario che la donna effettui prima un test di gravidanza che deve risultare negativo. Sulla base dei tempi medi di accesso a queste procedure e di questo ulteriore passaggio per l\u2019Upa, molto difficilmente la prescrizione di ulipristal potr\u00e0 avvenire prima delle 24 ore dal rapporto sessuale.<\/p>\n

E quindi?<\/strong><\/p>\n

Significa che tutta l\u2019argomentazione svolta dagli autori di fatto decade. La metanalisi illustrata indica infatti che dalle 24 alle 72 ore (cio\u00e8 da uno a tre giorni) dopo il rapporto non c\u2019\u00e8 alcuna differenza statistica di efficacia tra le due molecole. Vi \u00e8 sicuramente una diversit\u00e0 pecuniaria. La pillola che appare favorita dagli autori dell\u2019articolo \u00e8 pi\u00f9 costosa. Infatti il prezzo del Lng \u00e8 di circa 12 euro, contro i quasi 35 di Upa a cui si aggiunge il costo del test di gravidanza.<\/p>\n

L\u2019articolo dice anche che il medico dovrebbe essere obbligato a risarcire la donna a cui non ha prescritto la pillola nel caso in cui rimanga incinta.<\/strong><\/p>\n

Si tratta di una visione che non condivido in alcun modo. Di solito il rapporto fra medico e paziente non funziona come quello tra cliente e distributore automatico. Il paziente espone un problema, il medico svolge le proprie valutazioni per risolvere il problema secondo scienza e coscienza. Tra i compiti vi \u00e8 anche quello di offrire una completa informazione alla donna fra cui ovviamente rientra la probabilit\u00e0 di gravidanza, l\u2019efficacia stimata delle molecole ed il loro possibile meccanismo d\u2019azione. Se nessuna delle soluzioni sembra al paziente adeguata c\u2019\u00e8 una cosa semplicissima: l\u2019interruzione della relazione medico-paziente.<\/p>\n

Perch\u00e9 allora si parla di negligenza e di colpa del medico che non prescrive immediatamente il contraccettivo? Si sostiene che sia un intervento da praticare con urgenza.<\/strong><\/p>\n

Contrariamente a quanto dice il nome con cui le si indica, la somministrazione post-coitale di queste molecole \u00e8 tutto, tranne un intervento urgente. Sono i dati scientifici ad evidenziarlo. Per l\u2019Upa l\u2019efficacia risulta costante fino a 96 ore dal rapporto. Per il Lng era diffusa l\u2019opinione che l\u2019efficacia si riducesse col passare delle ore; questo era per\u00f2 legato ad una conoscenza parziale della letteratura medica e comunque \u00e8 stato smentito dalla pi\u00f9 recente metanalisi degli studi sponsorizzati dall\u2019Organizzazione mondiale della Sanit\u00e0 pubblicata sulla rivista Contraception<\/em> che ha evidenziato anche per il Lng il mantenimento di efficacia entro le 96 ore dal rapporto sessuale. Peraltro, se si vuole una prova ulteriore che non vi sia alcuna urgenza, provi a domandare ai responsabili di tutti i pronto soccorso d\u2019Italia e vedr\u00e0 che le diranno che questi casi rientrano nei cosiddetti codici bianchi, quelli a pi\u00f9 bassa priorit\u00e0. Queste considerazioni devono essere completate da almeno altre due informazioni, senza le quali le persone possono subire una prospettiva distorta.<\/p>\n

Quali?<\/strong><\/p>\n

L\u2019efficacia reale di qualsiasi prodotto post-coitale non \u00e8 in realt\u00e0 conosciuta con esattezza, ma \u00e8 solo stimata con un ampio margine di approssimazione, perch\u00e9 non esistono per queste molecole studi controllati con placebo. L\u2019efficacia di queste molecole \u00e8 stimata confrontando il tasso di gravidanze delle donne che le assumono con quello registrato in una popolazione di confronto che per\u00f2 era costituita da donne che non avevano problemi di infertilit\u00e0 e che ricercavano la gravidanza. A partire da queste si sono costruite delle curve di probabilit\u00e0 di gravidanza per ogni singolo giorno del ciclo che servono da riferimento per gli studi sulle pillole dei giorni dopo; chiunque abbia una minima formazione scientifica capisce bene che le differenze tra le popolazioni sono cos\u00ec numerose da potere influenzare pesantemente i risultati.<\/p>\n

La seconda informazione da dare al pubblico \u00e8 la seguente: la diffusione della pillola del giorno dopo non ha dimostrato di ridurre in alcun modo n\u00e9 le gravidanze indesiderate, n\u00e9 gli aborti a livello di popolazione; lo dimostrano decine di studi, revisioni, metanalisi. Quando si sono date confezioni di scorta alle donne in modo da saltare tutti i passaggi intermedi, le pillola sono state assunte in quantit\u00e0 maggiore e in tempi pi\u00f9 rapidi, ma le gravidanze e gli aborti sono rimasti costanti. La Francia \u00e8 il prototipo di questa realt\u00e0: pi\u00f9 di un milione di pillole del giorno dopo, 40 mila confezioni di pillole dei cinque giorni dopo, ma pi\u00f9 di 220 mila aborti in un anno, quasi il doppio rispetto all\u2019Italia.<\/p>\n

Perch\u00e9 allora si parla di efficacia?<\/strong><\/p>\n

Una cosa sono gli studi effettuati su particolari soggetti e categorie selezionate, che danno un certo tipo d\u2019informazioni dell\u2019efficacia delle pillole contraccettive\/abortive, un\u2019altra sono quelli sulla popolazione normale che parlano dell\u2019effettivit\u00e0 del farmaco nelle reali condizioni d\u2019impiego.<\/p>\n

E come funzionano le pillole nelle reali condizioni di impiego?<\/strong><\/p>\n

Sui meccanismi di azione di queste molecole a livello scientifico c\u2019\u00e8 un dibattito in corso molto acceso, la possibilit\u00e0 del micro-aborto esiste se la fecondazione \u00e8 gi\u00e0 avvenuta. In quel caso queste pillole possono impedire l\u2019annidamento dell\u2019embrione. Uno studio recente, ma condotto su un numero limitato di soggetti, ha mostrato che la somministrazione di Lng prima dell\u2019ovulazione non si \u00e8 accompagnata a gravidanze clinicamente rilevabili, ma nell\u201980 per cento dei casi le donne hanno comunque ovulato, per cui rimane ancora incerto il meccanismo d\u2019azione.<\/p>\n

Sarebbe una violazione della libert\u00e0 di coscienza costringere i medici a prescrivere questi farmaci ed \u00e8 una violazione del consenso informato non fornire alle donne queste notizie, anche perch\u00e9 tutti gli studi indicano che il meccanismo d\u2019azione di queste molecole \u00e8 un elemento molto importante per le donne stesse. Per la scrittrice femminista Germaine Greer \u00abvendere abortivi come se fossero contraccettivi \u00e8 incompatibile col rispetto che si deve alle donne come esseri umani\u00bb.<\/p>\n

Eppure nell\u2019articolo si parla di \u00abdanno ingiusto nei confronti della donna\u00bb, di \u00ababuso di ufficio\u00bb, di \u00abrisarcimento danni\u00bb, di \u00abdanno esistenziale\u00bb, per aver cambiato la vita della donna, di danno anche verso il bambino che avrebbe \u00abil diritto di non nascere\u00bb.<\/strong><\/p>\n

Mi pare che siano dei pastoni giuridici. Questo non \u00e8 il mio campo, ma posso dire che non esiste diritto a non nascere, lo ha escluso anche una sentenza che non ha nulla a che vedere con il tema affrontato e che decise per il risarcimento verso un bambino affetto dalla sindrome di Down non perch\u00e9 leso nell\u2019inesistente diritto a non nascere, ma come misura a garanzia dell\u2019assistenza anche in caso di morte dei genitori. Inoltre gli autori dell\u2019articolo riferiscono la clausola di coscienza all\u2019articolo 19 del codice deontologico medico, peccato che attualmente \u00e8 in vigore quello del 16 dicembre 2006, dove la causa di coscienza \u00e8 illustrata all\u2019articolo 22.<\/p>\n

E anche se l\u2019obiezione di coscienza \u00e8 possibile solo all\u2019interno delle legge 194 e della legge 40, l\u2019art 22 del codice deontologico parla di autonomia e responsabilit\u00e0 diagnostico terapeutica, un cardine del rapporto tra medico e paziente: il medico non deve e non pu\u00f2 fare tutto quello che vuole il paziente. Il medico \u00e8 una persona al pari del paziente, la dignit\u00e0 dei due soggetti \u00e8 paritaria. Come medico ho un duplice dovere: verso il paziente e verso me stesso. La mia condotta deve essere improntata al rispetto di canoni scientifici ed etici. Il possibile meccanismo micro-abortivo \u00e8 molto importante, ma non \u00e8 l\u2019unico aspetto. Se il legislatore ritiene che vi sia un obbligo di scrivere sotto dettatura del paziente pu\u00f2 fare a meno della mediazione del medico.<\/p>\n

Perci\u00f2, anche se queste pillole non fossero abortive, io non le prescriverei, cos\u00ec come in molti non prescriviamo neppure i contraccettivi. La dottrina cattolica \u00e8 molto chiara nell\u2019indicare la contraccezione come un male; si vuole forse affermare anche qui l\u2019idea che piace tanto all\u2019amministrazione Obama che la fede cattolica \u00e8 incompatibile con la professione medica? Che \u00e8 incompatibile con la legislazione democratica occidentale del terzo millennio? La sbandierata apertura al pluralismo dei valori mostrerebbe cos\u00ec il suo lato dittatoriale.<\/p>\n

Perch\u00e9 si oppone alla contraccezione?<\/strong><\/p>\n

Guardi, \u00e8 una questione che non si pu\u00f2 liquidare in due battute. In autunno uscir\u00e0 un intero mio libro su questo argomento che ha sempre occupato ampio spazio nella mia ricerca in campo bioetico. \u00c8 una questione di legge naturale, di legge della ragione, illuminata dalla fede, ma comprensibile anche dal non credente. Pensi che in difesa dell\u2019enciclica di papa Paolo VI, l\u2019Humanae vitae<\/em>, parlarono la cattolica Elisabeth Anscombe, docente all\u2019Universit\u00e0 di Oxford ed allieva di Wittgenstein, e Max Horkheimer, filosofo di matrice marxista della scuola di Francoforte. Per entrambi la contraccezione sottrae il peso esistenziale alla sessualit\u00e0.<\/p>\n

Paradossalmente, seppure plaudendo ad essa, \u00e8 la stessa cosa che dice una paladina sfegatata della contraccezione e dell\u2019aborto, Ann Furedi, referente di un\u2019organizzazione di cliniche per aborti in Inghilterra; tramite la contraccezione e l\u2019aborto la sessualit\u00e0 diventa un gioco, solo un\u2019attivit\u00e0 ludica. Questa falsificazione \u00e8 possibile e solitamente ha conseguenze negative, talora tragiche. Molte persone, non solo donne, decidono di percorrere questa strada, ma non possono obbligarmi a partecipare.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tempi.it, 20 luglio 2013 Renzo Puccetti, specialista della societ\u00e0 Medico-Scientifica Promed Galileo, spiega a tempi.it tutti i falsi miti apparsi su una delle pi\u00f9 note riviste di ginecologia sulle \u201cpillole dei giorni dopo\u201d di Benedetta Frigerio<\/p>

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