{"id":48381,"date":"2020-09-17T00:00:11","date_gmt":"2020-09-16T22:00:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/cattolica\/?p=48381"},"modified":"2020-09-14T13:36:44","modified_gmt":"2020-09-14T11:36:44","slug":"trump-i-suoi-peggiori-critici-e-la-diagnosi-al-di-fuori-di-un-contesto-clinico-2020","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/cattolica\/trump-i-suoi-peggiori-critici-e-la-diagnosi-al-di-fuori-di-un-contesto-clinico-2020\/","title":{"rendered":"Trump, i suoi peggiori critici e la diagnosi al di fuori di un contesto clinico (2020)"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>PsyPolitics<\/strong> A blog about the psy disciplines and politics<\/p>\n

20 Settembre 2020<\/p>\n

Opposti che giocano allo stesso gioco?<\/em><\/p>\n

di Federico Soldani<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Qual \u00e8 l\u2019ultima cosa a cui un paziente costretto a essere ricoverato in ospedale per ragioni di salute mentale non pu\u00f2 essere legalmente costretto? Secondo i diversi contesti legali, con significative variazioni nazionali e statali, come ultima risorsa, un paziente pu\u00f2 essere costretto al ricovero stesso, per osservazione o cura.<\/p>\n

Se necessario, anche il trattamento fisico per la salute mentale pu\u00f2 diventare obbligatorio: farmaci o, pi\u00f9 raramente, procedure come il trattamento elettro-convulsivo. Tuttavia, i pazienti non possono essere costretti ad aprirsi contro la loro volont\u00e0, o a \u201cconfessare\u201d, per usare un termine foucaultiano in un contesto clinico [1].<\/p>\n

\"\"<\/a>Ancor meno, nessuno pu\u00f2 essere legalmente obbligato a fare psicoterapia. Alla fine, tali decisioni relative all\u2019apertura rimangono una prerogativa di ogni paziente, indipendentemente dalle circostanze. La collaborazione del paziente pu\u00f2 essere raggiunta indirettamente, forse pi\u00f9 facilmente in un contesto forense in cui i soggiorni sono molto pi\u00f9 lunghi, ma in ultima analisi, se un paziente non vuole parlare o aprirsi non pu\u00f2 essere costretto legalmente.<\/p>\n

A riprova di ci\u00f2, come gi\u00e0 accennato, contrariamente a medicinali o dispositivi \/ procedure, i trattamenti psicologici non possono essere forniti come misure obbligatorie. Richiedono una collaborazione volontaria come prerequisito. Anche nella fase in cui sono coinvolte solo l\u2019osservazione, la valutazione del rischio e la diagnosi, prima che qualsiasi trattamento sia contemplato o deciso, un paziente \u00e8 consapevole dell\u2019ambiente clinico e pu\u00f2 presentare ricorso contro il ricovero; o su una decisione clinica; oppure pu\u00f2 prendere misure per chiedere di considerare altre diagnosi, se giustificato da una sintomatologia non ponderata in precedenza, ad esempio; oppure pu\u00f2 adottare misure affinch\u00e9 la valutazione del rischio tenga conto delle proprie opinioni.<\/p>\n

\"\"<\/a>Le diagnosi psichiatriche si basano su un classico, e fino ad oggi considerato inequivocabilmente essenziale, colloquio faccia a faccia. Questo \u00e8 in aggiunta alle precedenti cartelle cliniche e alla storia collaterale da terze parti. Pi\u00f9 l\u2019intervista \u00e8 collaborativa e aperta, meglio \u00e8 dal punto di vista diagnostico e prognostico. In un contesto clinico, quando viene adottata l\u2019opzione di ultima istanza del ricovero obbligatorio, la diagnosi e la valutazione del rischio possono avvenire dopo un colloquio faccia a faccia.<\/p>\n

Ad un certo livello il paziente pu\u00f2 avere ancora voce in capitolo, anche se ricoverato involontariamente in ospedale per ragioni di salute mentale. Oltre a un senso di libert\u00e0 di azione sul fatto che la collaborazione rimane una propria prerogativa, pu\u00f2 effettivamente e in ogni circostanza decidere se collaborare, aprirsi, impegnarsi. O meno.<\/p>\n

Ma cosa succede se il requisito di base per un colloquio faccia a faccia per la valutazione diventa obsoleto a seguito del progresso tecnologico e dei corrispondenti cambiamenti culturali? E se, per esempio, potessimo diagnosticare e valutare il rischio non solo senza il consenso dei pazienti ma anche a loro insaputa? O ancora di pi\u00f9, senza che un cittadino sappia di essere, o di essere visto come, un paziente psichiatrico in primo luogo?<\/p>\n

\"\"<\/a>E se tale processo diagnostico venisse accettato nel tempo come effettivamente pi\u00f9 accurato di quello che coinvolge coscientemente e consapevolmente il paziente attraverso un classico colloquio clinico? E se potessimo potenzialmente valutare e diagnosticare su scala di massa tutti i cittadini, trattati in questo modo non solo come pazienti, ma in realt\u00e0 non avendo alcuna voce in questo processo? Che sarebbero effettivamente, per certi versi almeno, in una situazione anche peggiore di un paziente ricoverato involontariamente in ospedale?<\/p>\n

Un cittadino che rimarrebbe inconsapevole del processo diagnostico, o che forse saprebbe con pi\u00f9 o meno chiarezza che a livello di popolazione tale processo \u00e8 potenzialmente in corso, ma non avrebbe scelta e nessuna voce in capitolo, forse a causa di presunte ragioni di sicurezza pubblica, sul suo caso specifico o su tale fenomeno collettivo, eminentemente politico?<\/p>\n

Alcuni dei peggiori critici del 45\u00b0 presidente degli Stati Uniti d\u2019America, Donald .J. Trump, del cosiddetto movimento \u201cDuty to Warn\u201d (\u201cDovere di Allertare\u201d), hanno sostenuto che la collaborazione del presidente non \u00e8 necessaria per una diagnosi e forse ancora di pi\u00f9 per una valutazione della pericolosit\u00e0 [2].<\/p>\n

\"\"<\/a>Secondo tale punto di vista, i fatti noti esistenti sarebbero sufficienti e offrirebbero effettivamente un quadro diagnostico pi\u00f9 accurato rispetto a un colloquio psichiatrico standard, compreso uno per la valutazione del rischio. I sostenitori di tale punto di vista implicano, tra le altre cose, che un paziente potrebbe, ad esempio, mentire durante un colloquio; al contrario, fatti esistenti abbondanti e gi\u00e0 documentati sarebbero difficili da cambiare opportunamente post-hoc qualora venga eseguita una valutazione psichiatrica.<\/p>\n

\u00c8 un fatto in gran parte sconosciuto e dimenticato, che ho appreso di recente nelle mie letture storiche, che uno dei due fondatori del bolscevismo, insieme a Lenin, era il medico e psichiatra Alexander Bogdanov, all\u2019anagrafe Malinovsky.<\/a> Bogdanov scrisse la prima utopia bolscevica, \u201cStella Rossa\u201d, e svilupp\u00f2 una disciplina di organizzazione generale chiamata tectologia<\/a>, che fu usata per la pianificazione economica quinquennale dell\u2019URSS; la tectologia oggi \u00e8 considerata un precursore della teoria dei sistemi e della cibernetica<\/a>, il fondamento della rivoluzione dell\u2019automazione<\/a> in corso.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Alexander Bogdanov_<\/p><\/div>\n

Mezzo secolo dopo la nascita dell\u2019URSS, durante l\u2019era Breznev, si diffuse la psichiatria politica<\/a>: i dissidenti venivano diagnosticati e ricoverati contro la loro volont\u00e0, tipicamente etichettati come \u201cschizofrenia sotto-soglia\u201d<\/a>. Bogdanov ha avuto un ruolo di primo piano nella rivoluzione bolscevica. Nei suoi scritti ha chiarito come non ci fosse bisogno di garanzie legali per affrontare i \u201cmalati mentali\u201d.<\/p>\n

In un passaggio notevole sull\u2019organizzazione della societ\u00e0 socialista<\/a>, ha scritto: \u201cQuando la societ\u00e0 cesser\u00e0 di essere anarchica e si svilupper\u00e0 nella forma armoniosa di un\u2019organizzazione simmetrica, le contraddizioni vitali nel suo ambiente cesseranno di essere un fenomeno fondamentale e permanente e diventeranno parziali e casuali. Le norme obbligatorie sono una sorta di \u201clegge\u201d nel senso che devono regolare i fenomeni ripetuti che derivano dalla struttura stessa della societ\u00e0; ovviamente con il nuovo sistema perderanno questo significato. Le contraddizioni casuali e parziali in mezzo a un senso sociale altamente sviluppato e con una conoscenza altamente sviluppata possono essere facilmente superate senza l\u2019ausilio di \u201cleggi\u201d speciali obbligatoriamente eseguite dall’\u201dautorit\u00e0<\/em>\u201d.<\/p>\n

\"\"<\/a>Ad esempio, se una persona con disturbi mentali minaccia un pericolo e un danno ad altri, non \u00e8 necessario disporre di \u201cleggi\u201d e organi di \u201cautorit\u00e0\u201d speciali per rimuovere tale contraddizione; gli insegnamenti della scienza sono sufficienti per indicare le misure con cui curare quella persona, e il senso sociale delle persone che lo circondano sar\u00e0 sufficiente per prevenire qualsiasi esplosione di violenza da parte sua, applicandogli il minimo di violenza.<\/p>\n

Tutto il significato delle norme obbligatorie in una forma pi\u00f9 elevata di societ\u00e0 si perde.\u201d [3] Quindi, in una societ\u00e0 altamente sviluppata e organizzata, la scienza ha la meglio sul diritto, rendendo il diritto non necessario; dal punto di vista di Bogdanov, la costrizione diventerebbe non pi\u00f9 una vera costrizione. I dissidenti politici apparentemente non sono contemplati da tale visione; nel peggiore dei casi potrebbero qualificarsi come una \u201ccontraddizione parziale e casuale\u201d in un sistema altrimenti armonioso \u201caltamente sviluppato\u201d.<\/p>\n

Il filosofo Berdyev<\/a> ha ricordato nelle sue memorie come Bodganov tendesse a non prestare molta attenzione al contenuto delle loro discussioni filosofiche. Invece, Bogdanov sembrava concentrarsi sullo stato mentale e sulla valutazione del comportamento, su azioni e reazioni, come se il suo collega filosofo Berdyev fosse una macchina biologica che necessita di osservazione esterna, controllo e possibile riparazione.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Bogdanov e Lenin a Capri nel 1909<\/p><\/div>\n

\u201cIn qualche modo curiosi erano i miei rapporti con Bogdanov\u201d<\/em> \u2013 scrive Berdyev \u2013 \u201cEro considerato un \u201cidealista\u201d intriso di ricerche metafisiche. Per Bogdanov questo era un fenomeno completamente anormale. Originariamente si era qualificato come psichiatra. Cominci\u00f2 a farmi visita spesso. Notai che mi poneva sistematicamente domande incomprensibili: come mi sentivo al mattino; come avevo dormito; quali erano state le mie reazioni a questo e quello e cos\u00ec via. Emerse che la mia inclinazione verso l\u2019idealismo e la metafisica, erano da lui considerate i sintomi di un disturbo mentale incipiente, e voleva stabilire fino a che punto questa malattia fosse progredita<\/em>\u201d. [4]<\/p>\n

Dall\u2019altra parte dello spettro politico rispetto a Bogdanov, c\u2019era lo psichiatra tedesco Emil Kraepelin<\/a>, ampiamente considerato la figura di maggior spicco nella storia della psichiatria biologica. Fece la distinzione fondamentale, fino ad oggi ritenuta valida, tra \u201cdemenza precoce\u201d (pi\u00f9 o meno quella che chiamiamo schizofrenia) e psicosi maniaco-depressive.<\/p>\n

\"\"<\/a>Nella misura in cui non \u00e8 richiesta un\u2019intervista per la valutazione o la classificazione diagnostica in psichiatria, ci\u00f2 potrebbe ricordare Kraepelin, che aveva lavorato in gran parte osservando e registrando il comportamento dei pazienti nel tempo. Infatti, non era in grado di parlare la lingua, l\u2019estone, della maggior parte dei suoi pazienti quando lavorava sulla sua distinzione fondamentale.<\/p>\n

Da notare, Kraepelin era anche un sostenitore dell\u2019uso politico della psichiatria, poich\u00e9 secondo le sue opinioni i socialisti e gli oppositori della prima guerra mondiale erano giudicati malati di mente<\/a>. [5]<\/p>\n

Al giorno d\u2019oggi, all\u2019inizio del decennio degli anni \u201920, il linguaggio \u201ccontagioso\u201d della psichiatria applicato alla politica potrebbe essere definito \u201cpsyspeak\u201d (\u201cpsico-lingua\u201d<\/strong>) o \u201clessico ideopatologico\u201d<\/strong>, come ho recentemente proposto all\u2019inizio di settembre 2019 durante una relazione tenuta al Royal College of Psychiatrists di Londra<\/a>. [6]<\/p>\n

\"\"<\/a>L\u2019ultimo esempio, tra i troppi per essere contato, \u00e8 la rivista libertarian Reason che definisce le proposte politiche del candidato alle primarie presidenziali Sanders \u201cdeliri socialisti\u201d<\/a>. [7] Trump sta infatti prendendo seriamente in considerazione l\u2019agenda \u00c8 interessante notare che l\u2019idea di diagnosticare e valutare il rischio senza la partecipazione volontaria, il consenso o persino la conoscenza di qualcuno, forse inconsapevole anche del fatto stesso di essere visto come un \u201cpaziente\u201d, viene ora ripresa dall\u2019amministrazione Trump.<\/p>\n

L\u2019amministrazione di un presidente che dovrebbe essere contrario, almeno in teoria, ad alcuni degli stessi metodi proposti dai suoi critici per diagnosticarlo. Metodi che ha rifiutato per se stesso, figura politica eletta democraticamente; vale a dire, valutare e diagnosticare senza un colloquio necessario in un contesto clinico.<\/p>\n

\"\"<\/a>L\u2019amministrazione della \u201cdiagnosi digitale\u201d per i cittadini<\/a>, forse attraverso una nuova agenzia federale che potrebbe andare sotto il nome di HARPA (Health Advanced Research Projects Agency), secondo tra le altre fonti il Washington Post. Secondo una copia della proposta, un\u2019agenzia del genere svilupperebbe \u201ctecnologie innovative con elevata specificit\u00e0 e sensibilit\u00e0 per la diagnosi precoce della violenza neuropsichiatrica\u201d.<\/p>\n

\u201cUna soluzione multi-modalit\u00e0, insieme all\u2019analisi dei dati in tempo reale, \u00e8 necessaria per ottenere una diagnosi cos\u00ec accurata.\u201d [8] Inoltre, in qualche modo rilevante per tali tecnologie, la cosiddetta \u201cfenotipizzazione digitale\u201d<\/a> [9] \u00e8 attualmente una nuovissima area di ricerca e business. Ci sono start-up californiane dedicate, come quella dell\u2019ex direttore del NIMH Thomas Insel<\/a> (N.B.: il National Institute of Mental Health \u00e8 il pi\u00f9 grande centro di ricerche psichiatriche al mondo), uno psichiatra che ha studiato in modo prominente i modelli animali del cervello sociale, l\u2019ansia di separazione e il ruolo di molecole come la vasopressina e l\u2019ossitocina.<\/p>\n

\"\"<\/a>Dopo quasi 15 anni come direttore del NIMH \u00e8 andato a lavorare per Google, fondando in seguito la sua societ\u00e0 per la \u201cfenotipizzazione digitale\u201d. In un clima simile di progressi tecnologici, secondo le proposte di una nuova agenzia federale riportate dalla stampa, i fatti noti esistenti, codificati come dati, potrebbero essere utilizzati dal governo per diagnosticare i cittadini e prevedere il comportamento; valutare il rischio e la pericolosit\u00e0 tramite qualsiasi fonte di dati digitali disponibile, dagli smartphone, ai dispositivi per il benessere \/ fitness e cos\u00ec via.<\/p>\n

Una volta inseriti i dati, il consenso e la collaborazione dei cittadini non sarebbero necessari per archiviare, replicare, conservare i dati e, cruciale, per eseguire una valutazione diagnostica o sul rischio. Se, ad esempio, le persone potessero optare per essere escluse da tali database in primo luogo, individualmente o collettivamente, ci\u00f2 vanificherebbe lo scopo di classificare, \u201ctaggare\u201d o etichettare elettronicamente gli individui e prevederne patterns comportamentali rischiosi in base ad algoritmi e informazioni digitali disponibili.<\/p>\n

\"\"<\/a>Non sarebbe necessario il consenso o la conoscenza di una valutazione a distanza di questo tipo da parte dei cittadini-diventati-pazienti<\/strong>. Tra i tanti aspri disaccordi in un paese polarizzato come mai prima d\u2019ora, almeno su una questione Trump e i suoi peggiori critici sembrerebbero concordare a un certo livello: diagnosi e valutazione del rischio basate sul coinvolgimento conscio, consapevole, preferibilmente volontario di un soggetto che sa di essere un paziente, e che implichino un colloquio necessario in un contesto clinico, sembrano sempre pi\u00f9 istituzioni appartenenti al passato.<\/p>\n

Il rischio reale \u00e8 politico e democratico. Ovvero che un tale nuovo contesto tecnico \u201cclinico\u201d si estenda a tutta la societ\u00e0, aggirando efficacemente i diritti e le garanzie legali e costituzionali dei cittadini.<\/p>\n

_____________________<\/p>\n

[1] Foucault, M. (2003). Le pouvoir psychiatrique\u202f: cours au Coll\u00e8ge de France, 1973-1974<\/em>. Paris Seuil Gallimard.<\/p>\n

[2] Gartner, J., Langford, A. and O\u2019Brien, A. (2018). It is ethical to diagnose a public figure one has not personally examined. The British Journal of Psychiatry<\/em>, 213, pp.633\u2013637. Available at: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/30236170<\/a>.<\/p>\n

[3] http:\/\/www.marxists.org<\/a>. (n.d.). Socially Organised Society: Socialist Society by Alexander Bogdanov 1919<\/em>. [online] Available at: https:\/\/www.marxists.org\/archive\/bogdanov\/1919\/socialism.htm<\/a> [Accessed 27 Jun. 2020].<\/p>\n

[4] White, J.D. (2019). Red Hamlet\u202f: the life and ideas of Alexander Bogdanov<\/em>. Leiden\u202f; Boston: Brill.<\/p>\n

[5] Bar, K.-J. and Ebert, A. (2010). Emil Kraepelin: A pioneer of scientific understanding of psychiatry and psychopharmacology.\u00a0Indian Journal of Psychiatry<\/em>, [online] 52, p.191. Available at: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2927892\/<\/a>.<\/p>\n

[6] Soldani, F. (2019). Are we witnessing the emergence of a new global psychiatric power? (2019)<\/em>. [online] Foucault News. Available at: https:\/\/michel-foucault.com\/2019\/12\/19\/are-we-witnessing-the-emergence-of-a-new-global-psychiatric-power-2019\/<\/a> [Accessed 27 Jun. 2020].<\/p>\n

[7] Stossel, J. (2020). The Socialist Delusions of Bernie Sanders<\/em>. [online] Reason.com. Available at: https:\/\/reason.com\/2020\/02\/19\/the-socialist-delusions-of-bernie-sanders\/<\/a> [Accessed 27 Jun. 2020].<\/p>\n

[8] Alemany, J. (2019).\u00a0White House considers new project seeking links between mental health and violent behavior<\/em>. [online] Washington Post. Available at: https:\/\/www.washingtonpost.com\/politics\/2019\/08\/22\/white-house-considers-new-project-seeking-links-between-mental-health-violent-behavior\/<\/a> [Accessed 27 Jun. 2020].<\/p>\n

[9] Insel, T.R. (2018). Digital phenotyping: a global tool for psychiatry.\u00a0World Psychiatry<\/em>, [online] 17, pp.276\u2013277. Available at: https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1002\/wps.20550<\/a> [Accessed 24 Apr. 2020].<\/p>\n

* * *<\/p>\n

Questo articolo era destinato al blog \u201cMad in America\u201d, che lo ha richiesto, inizialmente accettato, e dopo l\u2019ultima revisione e aggiunta della parte su Bogdanov, ha deciso infine di non pubblicarlo. \u00c8 stato pubblicato in modo indipendente dall\u2019autore tramite social media il 15 marzo 2020 e pubblicato sul blog PsyPolitics.org il 27 giugno.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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