{"id":462,"date":"2005-05-11T16:27:30","date_gmt":"2005-05-11T14:27:30","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-03-11T09:18:02","modified_gmt":"2016-03-11T08:18:02","slug":"sulla-proposta-di-liberalizzazione-delle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/cattolica\/sulla-proposta-di-liberalizzazione-delle\/","title":{"rendered":"sulla proposta di liberalizzazione delle droghe. Il punto di vista della Societ\u00e0 Italiana di Farmacologia (SIF)"},"content":{"rendered":"
\"Sif_farmacologia\"Cristianit\u00e0<\/strong> n. 247-248 (1995).<\/div>\n

Documento trascritto da SIF Notizie. Periodico della Societ\u00e0 Italiana di Farmacologia<\/em>, anno X, numero 1, settembre 1995, pp. 25-27, dove \u00e8 comparso con il titolo Il punto di vista della Societ\u00e0 Italiana di Farmacologia (SIF) sulla proposta di liberalizzazione delle “Droghe leggere” (Proposta di legge d\u2019iniziativa del Deputato Corleone, presentata il 20 luglio 1994)<\/em>.<\/p>\n

Giancarlo Pepeu<\/strong><\/p>\n

Ordinario di Farmacologia, Universit\u00e0 di Firenze,<\/em>
\n Presidente dellaSociet\u00e0 Italiana di Farmacologia
\n<\/em><\/div>\n
<\/div>\n
<\/div>\n

Firenze, 3 Giugno 1995 <\/em><\/p>\n

Questo documento \u00e8 stato preparato sentita l\u2019opinione, espressa mediante brevi e documentati scritti, dei soci: Mario Babbini, Ordinario di Farmacologia, Universit\u00e0 di Bologna; Vincenzo Cuomo<\/em>, Ordinario di Farmacologia, Universit\u00e0 di Bari, Consigliere della SIF; Pier Francesco Mannaioni<\/em>, Ordinario di Tossicologia, Universit\u00e0 di Firenze, Presidente della Societ\u00e0 Italiana di Tossicologia; Paolo Nencini<\/em>, Straordinario di Farmacologia, Universit\u00e0 “La Sapienza”, Roma; Enrico Tempesta<\/em>, Associato di Neuropsicofarmacologia, Universit\u00e0 Cattolica di Roma.<\/p>\n

Essi sono stati interpellati per la loro specifica competenza scientifica nel campo delle tossicomanie. In questo documento sono presi in esame esclusivamente gli aspetti di natura farmacologica e medica connessi con una eventuale liberalizzazione delle “droghe leggere”. I problemi di natura psicologica, sociale, etica e gli aspetti di natura legale e giudiziaria sono lasciati alla specifica competenza di esperti di altre discipline.<\/p>\n

Definizione del termine di “droghe leggere”<\/strong><\/p>\n

Si tratta di un termine impreciso attribuito alle droghe che dovrebbero indurre minore tossicodipendenza o tossicomania delle cosiddette “droghe pesanti” quali l\u2019eroina. Tossicodipendenza \u00e8 qui definita<\/em>, da un punto di vista medico-clinico, come l\u2019uso compulsivo di sostanze dovuto alla necessit\u00e0 di evitare i disturbi psicofisici dell\u2019astinenza ed associato ad una serie di alterazioni patologiche derivanti dall\u2019esposizione cronica ad alte dosi delle sostanze stesse e dei loro contaminanti. <\/em>Sulla base di questa definizione i farmaci e le sostanze psicoattive si dispongono secondo un continuum <\/em>di efficacia per quanto riguarda la loro capacit\u00e0 di influenzare il comportamento di assunzione.<\/p>\n

Sebbene teoricamente arbitraria, la suddivisione in “droghe pesanti” e “leggere” nell\u2019ambito di tale continuum <\/em>trova unanime consenso perch\u00e9 non \u00e8 evidentemente possibile considerare alla stessa stregua eroina, caffeina, nicotina e marijuana. Va inoltre tenuto presente che il posizionamento delle singole sostanze di abuso in tale continuum <\/em>non \u00e8 dettato solo da valutazioni farmaco-tossicologiche ma \u00e8 fortemente condizionato da fattori di ordine culturale. Infatti l\u2019uso di sostanze fortemente tossicomanigene come l\u2019alcool e la nicotina \u00e8 permesso mentre i derivati delle Cannabis<\/em> conservano la definizione di droga.<\/p>\n

Nel caso specifico della Proposta di Legge di liberalizzazione delle “droghe leggere”, il termine \u00e8 riservato alla Cannabis e ai suoi derivati e pertanto questo documento esaminer\u00e0 e riassumer\u00e0 esclusivamente gli effetti farmacologici e tossicologici di queste sostanze.<\/p>\n

La Cannabis sativa<\/em> (l\u2019aggettivo indica<\/em> va riservato solo alla variet\u00e0 coltivata in India) \u00e8 una pianta coltivata da millenni per ottenere fibre tessili e per le sostanze psicoattive che contiene, \u00e8 originaria dell\u2019Asia Centrale ed \u00e8 oggi largamente diffusa nei paesi caldi e temperati.<\/p>\n

Alle caratteristiche botaniche della pianta, la natura delle sostanze chimiche in essa contenute e alle loro propriet\u00e0 farmacologiche e tossicologiche \u00e8 stata dedicata una estesa letteratura alla quale rinviamo e della quale qui citiamo solo alcune rassegne (Nahas, 1973; Andreoli et al., 1974; Paton, 1975; Jones, 1983; Hollister, 1986; Martin, 1995).<\/p>\n

La Cannabis<\/em> \u00e8 consumata sotto forma di Marijuana <\/em>preparata con le infiorescenze e foglie seccate, hashish <\/em>che consiste nella resina seccata secreta dalla pianta e olio di Cannabis <\/em>estratto dalla resina mediante solventi organici. Il principale principio attivo contenuto nella Cannabis e nelle sue preparazioni \u00e8 il delta-9-tetraidrocannabinolo<\/em> (D9-THC) isolato nel 1965 e presente in misura molto diversa nelle preparazioni ottenute dalla Cannabis.<\/p>\n

Esso \u00e8 rapidamente inattivato dall\u2019esposizione all\u2019ossigeno, alla luce, l\u2019umidit\u00e0 e le temperature elevate. Inoltre nella Cannabis sono presenti almeno altre 400 sostanze attive di cui circa 60 correlate al D9-THC con il quale interagiscono potenziandone o attenuandone gli effetti. Pertanto qualsiasi regolamentazione dell\u2019uso della Cannabis e dei suoi derivati dovrebbe tenere conto delle grandi differenze nella quantit\u00e0 e qualit\u00e0 dei cannabinoidi attivi che sono contenuti nelle diverse preparazioni di Cannabis e che dipendono dalla variet\u00e0 della pianta, dal luogo di coltivazione, dal tempo di raccolta, dalle modalit\u00e0 di conservazione.<\/p>\n

Se alla variabilit\u00e0 nel contenuto in sostanze attive si aggiunge quella dei numerosi prodotti di pirolisi, generati quando l\u2019erba o i suoi prodotti sono fumati, si possono comprendere le grandi disparit\u00e0 di effetto osservate fra i fumatori.<\/p>\n

Tolleranza e dipendenza fisica
\n<\/strong><\/p>\n

Tutti gli autori sono concordi nell\u2019affermare che tolleranza (1) e dipendenza fisica alla Cannabis si sviluppano nei consumatori cronici di alte dosi (vedi Cox et al., 1983; Mendelsohn, 1987). La dose di D9-THC sufficiente a indurre dipendenza \u00e8 di 3.2 mg\/Kg al giorno per 3 settimane consecutive. Si tenga presente che il fumare 30 g di marijuana di buona qualit\u00e0 causa l\u2019ingestione di circa 15 mg di D9-THC (B\u00fchringer et al., 1994).<\/p>\n

Si osserva una tolleranza agli effetti cardiovascolari, psicomotori e sui processi cognitivi. Quantit\u00e0 maggiori devono essere assunte per ottenere gli effetti psicoattivi desiderati e la sospensione della assunzione \u00e8 seguita da una sindrome da astinenza di moderata intensit\u00e0, caratterizzata da disturbi del sonno, irritabilit\u00e0, perdita dell\u2019appetito e dimagrimento, ansia, sudorazione e disturbi gastrici. Possono comparire brividi, febbre e tremori. La sintomatologia scompare in meno di una settimana. Tuttavia con l\u2019uso cronico di piccole dosi la tolleranza \u00e8 limitata alle funzioni psicomotorie, richiede un modesto aumento di dose e sintomi da astinenza sono osservati solo occasionalmente (B\u00fchringer et al., 1994).<\/p>\n

La dipendenza psichica compare nei fumatori regolari e frequenti e si manifesta in un desiderio (craving<\/em>) persistente per gli effetti psichici della Cannabis che acquista un ruolo centrale nella vita tanto che la sua mancanza causa ansia e talvolta senso di panico.<\/p>\n

In conclusione \u00e8 dimostrato che la Cannabis \u00e8 una sostanza che induce tossicomania anche se la sua frequenza \u00e8 limitata e la sindrome da astinenza \u00e8 di modesta gravit\u00e0. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto al fatto che scarsa tolleranza si sviluppa se le dosi sono piccole e non frequenti e l\u2019esposizione al farmaco \u00e8 di breve durata. Tolleranza si sviluppa chiaramente quando gli individui sono esposti ad alte dosi per un prolungato periodo di tempo (Abood e Martin, 1992)<\/em><\/p>\n

La dimostrazione che nel cervello sia umano che degli animali da esperimento sono presenti recettori specifici per il D9-THC (Watson e Girdlestone, 1995) fornisce una base neurobiologica non solo alle azioni della Cannabis ma spiega la possibilit\u00e0 di insorgenza di tossicomania in quanto \u00e8 presumibile che l\u2019uso cronico della Cannabis induca quelle modificazioni adattative recettoriali, osservate nel caso degli oppioidi, della nicotina, delle benzodiazepine e di altre sostanze, che sono responsabili del processo di tolleranza e dipendenza.<\/p>\n

Effetti sul Sistema Nervoso Centrale<\/strong><\/p>\n

Effetti sul comportamento indotti da consumo saltuario e moderato<\/strong><\/p>\n

La dimostrazione che nel cervello sia umano che degli animali da esperimento sono presenti recettori specifici per il D9-THC (Watson e Girdlestone, 1995) fornisce una base neurobiologica non solo alle azioni della Cannabis ma spiega la possibilit\u00e0 di insorgenza di tossicomania in quanto \u00e8 presumibile che l\u2019uso cronico della Cannabis induca quelle modificazioni adattative recettoriali, osservate nel caso degli oppioidi, della nicotina, delle benzodiazepine e di altre sostanze, che sono responsabili del processo di tolleranza e dipendenza.<\/p>\n

Fumare una piccola e moderata dose di Cannabis (circa 5 mg di D9-THC) pu\u00f2 produrre un senso soggettivo di benessere, con rilassamento, sonnolenza, lievi alterazioni della percezione, alterazione del senso del tempo e della distanza, deficit della memoria recente, alterata coordinazione motoria, particolarmente nel caso di complesse risposte psicomotorie.<\/p>\n

L\u2019effetto inizia immediatamente e dura due o tre ore dopo una singola sigaretta, \u00e8 pi\u00f9 lungo e di maggior durata dopo assunzione orale. Tuttavia non \u00e8 raro che singole assunzioni possano indurre ansia, panico, stati paranoidi e reazioni disforiche (2) caratterizzate da disorientamento, immobilit\u00e0 similcatatonica, condizioni di ansia e sedazione. Questi sintomi negativi sono causati da alte dosi, insorgono pi\u00f9 facilmente in consumatori inesperti, pi\u00f9 anziani e posti in un contesto ambientale non favorevole.<\/p>\n

Per la maggior parte dei consumatori di Cannabis le conseguenze di una saltuaria assunzione non sono pi\u00f9 gravi, da un punto di vista comportamentale e psicologico, di quelle indotte da un\u2019abbondante bevuta di vino o birra, a meno che la persona intossicata non cerchi di guidare una macchina o debba eseguire dei compiti impegnativi dal punto di vista intellettuale o psicomotorio.<\/p>\n

Effetti psichiatrici dovuti a assunzione cronica<\/strong><\/p>\n

Nei consumatori abituali di Cannabis \u00e8 abbastanza comune l\u2019instaurarsi della cos\u00ec detta sindrome amotivazionale, caratterizzata da apatia, indifferenza affettiva, mancanza di interesse per il futuro, per i rapporti sociali e per il lavoro. Questa sindrome tende a migliorare dopo alcune settimane di interruzione dell\u2019assunzione di Cannabis.<\/p>\n

Una psicosi acuta indotta dall\u2019uso frequente, giornaliero di Cannabis \u00e8 stata ripetutamente descritta attraverso gli anni e in molti paesi, soprattutto nel Medio Oriente e Sud Est Asiatico dove l\u2019uso di alte dosi di Cannabis \u00e8 pi\u00f9 frequente. La sua durata va da pochi giorni a 4 o 5 settimane ed \u00e8 caratterizzata da confusione mentale, perdita della memoria, delirio, comportamento regressivo. Pazienti con una storia clinica di schizofrenia sembrano sviluppare psicosi acute anche dopo un uso molto limitato di Cannabis.<\/p>\n

Effetti sul sistema cardiovascolare e respiratorio<\/strong><\/p>\n

Uno dei pi\u00f9 costanti effetti indotti dall\u2019assunzione di Cannabis \u00e8 la tachicardia, spesso accompagnata da ipotensione posturale. L\u2019assunzione cronica porta ad un aumento del volume plasmatico il cui meccanismo \u00e8 ancora oscuro. L\u2019aumento del lavoro cardiaco rappresenta un rischio in pazienti con una patologia cardiovascolare ma l\u2019incidenza del rischio \u00e8 difficile da valutare in quanto i consumatori di Cannabis sono prevalentemente giovani.<\/p>\n

L\u2019opinione corrente \u00e8 che l\u2019importanza degli effetti cardiovascolari della Cannabis non sia maggiore di quella della nicotina assunta con il fumo di tabacco ma mancano informazioni allo stato attuale sulle conseguenze cardiovascolari del suo uso prolungato.<\/p>\n

I disturbi respiratori indotti dal fumare cronicamente Cannabis sono simili a quelli del fumo da tabacco. Il fumo prodotto dalla Cannabis contiene un elevato numero di sostanze, prodotte per pirolisi, molte delle quali, ad esempio gli idrocarburi, sono le stesse presenti nel fumo da tabacco e sono considerate responsabili della bronchite cronica, disturbi ostruttivi delle vie respiratorie e neoplasie polmonari.<\/p>\n

Rinite e tosse cronica sono sintomi comuni nei fumatori abituali di Cannabis. Va inoltre tenuto presente che il benzopirene \u00e8 presente in misura pi\u00f9 abbondante nel fumo da Cannabis che in quello del tabacco e il modo di fumare la Cannabis fa depositare una quantit\u00e0 di catrame nei polmoni superiore a quella depositata dal fumo di tabacco.<\/p>\n

Tossicit\u00e0 cellulare, carcinogeneticit\u00e0 ed effetti sul sistema immunitario<\/strong><\/p>\n

Cannabis e cannabinoidi hanno effetti mutageni e carcinogenetici dimostrati con i comuni test in vitro. Il significato clinico di questi effetti non \u00e8 stato definito e nell\u2019uomo non sono stati dimostrati effetti mutageni o anormalit\u00e0 citogenetiche attribuibili sicuramente alla Cannabis. Tuttavia se simili effetti in vitro fossero ottenuti con una molecola di potenziale interesse terapeutico, le autorit\u00e0 sanitarie avrebbero giustificate riserve nel permettere l\u2019uso della sostanza in terapia e richiederebbero una accurata valutazione del rapporto rischio\/beneficio.<\/p>\n

\u00c8 stato ripetutamente dimostrato che i cannabinoidi hanno un lieve e transitorio effetto immunosoppressivo a carico dell\u2019immunit\u00e0 cellulo-mediata dimostrabile anche nell\u2019uomo (Gupta et al., 1974; Vachon, 1976). Il termine lieve \u00e8 usato in confronto all\u2019effetto dei farmaci immunosoppressivi noti quali il metotrexato o la ciclosporina ma non diminuisce la sua importanza soprattutto in individui predisposti e le cui condizioni di vita e comportamenti sociali li espongono al contagio da HIV.<\/p>\n

Gli effetti riassunti in questo paragrafo offrono una possibile spiegazione biologica alla notizia recentemente riportata sui giornali di informazione che la Cannabis possa essere una delle cause dell\u2019aumentata incidenza dei tumori tra i trentenni e quarantenni (Corriere della Sera, 24 maggio 1995).<\/p>\n

Teratogenicit\u00e0 e difetti congeniti<\/strong><\/p>\n

La Cannabis ha effetti teratogeni (3) ad alte dosi in alcune specie animali ma non vi sono dimostrazioni di chiari effetti teratogeni nell\u2019uomo. Tuttavia, come descritto per altri farmaci psicoattivi, sono state descritte alterazioni comportamentali nei bambini nati da madri che hanno usato Cannabis durante la gravidanza.<\/p>\n

Conclusioni<\/strong><\/p>\n

Questa rassegna dei principali effetti farmacologici e tossicologici della Cannabis non vuole essere esauriente e tralascia effetti endocrini, sulla riproduzione e intestinali. Essa ha lo scopo di elencare e descrivere brevemente quelle azioni della Cannabis nell\u2019uomo che rendono complesso e difficile, da un punto di vista medico, il problema della liberalizzazione della Cannabis.<\/p>\n

Infatti, se da un lato non vi \u00e8 dubbio che il rischio di tossicomania della Cannabis \u00e8 ridotto, certamente non superiore a quello dell\u2019alcool e della nicotina, una larga diffusione dell\u2019uso della Cannabis allargherebbe le dimensioni di quella patologia cardiovascolare e respiratoria che gi\u00e0 rappresenta un problema sanitario con il fumo del tabacco e che le autorit\u00e0 sanitarie cercano di ridurre limitandone l\u2019uso.<\/p>\n

\u00c8 prevedibile che la diffusione della Cannabis porti alle seguenti conseguenze:<\/p>\n

1) Aumento del numero di incidenti stradali durante l\u2019intossicazione acuta;<\/p>\n

2) Aumento di casi di psicosi in soggetti normali ma soprattutto in pazienti mentali;<\/p>\n

3) Aumento di patologie a carico dell\u2019apparato cardiocircolatorio e respiratorio nei fumatori cronici;<\/p>\n

4) Aumento dei casi di sindrome amotivazionale nei giovani con conseguenze personali, familiari e sociali;<\/p>\n

5) Aumento del rischio di patologie infettive, tumorali, di alterazione delle funzioni riproduttive e di disturbi nello sviluppo postnatale.<\/p>\n

La possibilit\u00e0 che la Cannabis causi questi problemi medici non pu\u00f2 essere disconosciuta, come abbiamo documentato, e il loro costo va attentamente valutato dal legislatore che intenda liberalizzare l\u2019uso della Cannabis e confrontato con i benefici ottenuti dal togliere il commercio della Cannabis alla malavita organizzata e attenuare le conseguenze per l\u2019ordine pubblico e giudiziarie dell\u2019attuale sistema.<\/p>\n

D\u2019altra parte queste ultime, soprattutto per i pi\u00f9 giovani, potrebbero essere attenuate con una riduzione delle pene e parziale decriminalizzazione del consumo di Cannabis. Il sostenere che la maggior parte dei problemi medici che abbiamo elencato sono simili a quelli dell\u2019alcool, che \u00e8 legale, non \u00e8 una giustificazione perch\u00e9, senza arrivare ad un proibizionismo impensabile nella nostra cultura, anche l\u2019uso dell\u2019alcool andrebbe meglio regolamentato.<\/p>\n

Ugualmente il sostenere che i problemi medici elencati gi\u00e0 esistono nella societ\u00e0 perch\u00e9 la Cannabis \u00e8 gi\u00e0 usata da molti, soprattutto giovani, significa non tenere conto che, per quanto esteso, l\u2019uso della Cannabis nel mondo occidentale ha sempre incontrato le remore della sua illegalit\u00e0. \u00c8 difficile prevedere quale estensione assumerebbe nel caso di una liberalizzazione e quale prevalenza avrebbero sia i fenomeni di intossicazione acuta che gli effetti cronici.<\/p>\n

Pertanto, valutando le informazioni farmacologiche, tossicologiche e mediche oggi disponibili, il parere della SIF sulla liberalizzazione dell\u2019uso della Cannabis \u00e8 negativo<\/p>\n

Note<\/strong><\/p>\n

(1) Tolleranza: capacit\u00e0 di tollerare quanto in s\u00e9 \u00e8 o pu\u00f2 essere pericoloso o dannoso (ndr). capacit\u00e0 di tollerare quanto in s\u00e9 \u00e8 o pu\u00f2 essere pericoloso o dannoso (ndr).<\/p>\n

(2) Disforico: relativo ad alterazione nettamente patologica dell\u2019umore sia nel senso di una depressione che di una eccitazione (ndr).<\/p>\n

(3) Teratogenicit\u00e0: capacit\u00e0 di produrre mostruosit\u00e0 o malformazioni embrionali (ndr).<\/p>\n

Bibliografia<\/strong><\/p>\n

Abood M. E. e Martin B. R. (1992), Neurobiology of marijuana abuse, in Trends<\/em> in Pharmacological Sciences, 13, 201-206.
\nAndreoli V., Maffeii F. e Simi de Burgis R. (1974), Marijuana. Dimensione clinica e giuridica<\/em>, Tamburini Editore, Milano.
\nB\u00fchringer G., Kunzel-B\u00f6hmer J., Lehnitzk C. e Schuman J. (1994), Report on the liberalization of the laws prohibiting the use of drugs.<\/em> Vol. IFT-Research Report Series, vol. 65a, pp. 6-14, IFT Institut f\u00fcr Therapieforschung, Monaco.<\/p>\n

Cox T. C., Jacobs M. R., Leblanc A. E. e Marshman J. A. (1983), Drugs and Drugs of Abuse. A reference text,<\/em> pp. 212-224, Addition Research Foundation, Toronto.<\/div>\n
Gupta S., Grieco M. A. e Cushman P. (1974), Impairment of rosette forming T lymphocytes in chronic marihuana smokers, in New Engl. J. Med., 291, 874-877.<\/div>\n
Hollister L. E. (1986), Health aspects of cannabis<\/em>, in Pharmacol. Rev., 38, 1-20.<\/div>\n
Jones T. R. (1983), Cannabis and health,<\/em> in Ann. Rev. Med., 34, 247-258.<\/div>\n
Martin B. R. (1995), Marijuana, in Psychopharmacology. The Fourth Generation of Progress<\/em> (Bloom F. E. e Kupfer D. J., eds.), pp. 1753-1765, Raven Press, New York.<\/div>\n
Mendelsohn J. H. (1987), Marijuana, in Psychopharmacology. The Third Generation of Progress<\/em> (Meltzer H. Y., ed.), pp. 1565-1571, Raven Press, New York.<\/div>\n
Nahas G. G. (1973), Marihuana – Deceptive weed, <\/em>Raven Press, New York.<\/div>\n
Paton W. D. W. (1975), Pharmacology of marijuana,<\/em> in Ann. Rev. Pharmacol., 15, 191-220.<\/div>\n
Vachon L. (1976), The smoke in marihuana smoking<\/em>, in New Engl. J. Med., 294, 160-161.<\/div>\n
Watson S. e Girdlestone D. (1995), 1995 Receptor & ion channel nomenclature supplement, in Trends in Pharmacological Sciences,<\/em> 16 Supplement Sixth edition, 20<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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