{"id":3401,"date":"2009-08-03T00:00:00","date_gmt":"2009-08-02T22:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-02-04T16:07:59","modified_gmt":"2016-02-04T15:07:59","slug":"laids-oltre-il-muro-di-gomma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/cattolica\/laids-oltre-il-muro-di-gomma\/","title":{"rendered":"L\u2019Aids oltre il muro di gomma"},"content":{"rendered":"
\"aids_Africa\"<\/a>Tempi <\/strong>28 Luglio 2009<\/div>\n

In nove anni la lotta all\u2019Hiv ha fatto progressi in Africa. E non grazie a barriere di lattice. I risultati del congresso di Citt\u00e0 del Capo <\/em><\/p>\n

di Giustino Parruti<\/strong><\/p>\n

(direttore UO di Malattie infettive, Pescara; docente di Immunologia clinica all\u2019Universit\u00e0 di Chieti; segretario dell\u2019Associazione nazionale primari ospedalieri di malattie infettive)<\/em><\/p>\n

<\/p>\n

da Cape Town (Sudafrica)<\/strong> Si \u00e8 da poco concluso il quinto congresso della International Aids Society, che si \u00e8 tenuto a Citt\u00e0 del Capo, Sudafrica, dal 19 al 22 luglio scorso. Oltre tremila i congressisti, molti i reduci dell\u2019esperienza di Durban, nel 2000, quando al mondo intero fu gridata la drammatica situazione dell\u2019Aids nel Vecchissimo Continente. Da allora sono trascorsi nove anni e i cambiamenti di cui il congresso ha dato testimonianza presentano fatti e risultati interessanti.<\/div>\n

[img]http:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/upload\/Guest\/cd.gif[\/img] Nel 2000, quando 13 mila esperti e ricercatori si radunarono a Durban, gli infetti da Hiv nel mondo avevano superato da poco i 30 milioni. Di questi, oltre i tre quarti in Africa. La diffusione della malattia per via sessuale, in ragione dei costumi delle popolazioni, in particolare quella subsahariana, era divenuta rapida e drammatica; la prevalenza dell\u2019infezione da Hiv era in crescita esponenziale e alcune aree, specie quelle del corno d\u2019Africa (Sud Africa, Zimbabwe, Mozambico, Botswana) presentavano tassi di infezione a due cifre, anche al di sopra del 30 per cento della popolazione, almeno in alcuni distretti.<\/p>\n

L\u2019accesso alle cure, divenute disponibili e inizialmente efficaci negli anni precedenti nel mondo occidentale, era precluso agli africani, con una percentuale di trattati inferiore all\u20191 per cento degli infetti, contro l\u201980, 90 per cento del mondo occidentale. Sulle strategie di prevenzione infuriava la bufera ideologica \u2013 riaccesasi in occasione del recente viaggio di Papa Benedetto XVI in Africa \u2013 con un\u2019enfasi eccessiva sulle potenzialit\u00e0 della contraccezione barriera, metodo di contenimento che la concezione della mascolinit\u00e0 egemonica delle popolazioni dell\u2019Africa australe vede come una negazione del proprio essere e quindi, semplicemente, non considera e non applica.<\/p>\n

Lo ha magistralmente spiegato Rachel Jewkes, direttrice del Medical research council\u2019s gender and health research unit di Pretoria, alla conferenza in una lezione magistrale plenaria, con buona pace di quanti enfatizzano l\u2019uso del preservativo. Ancora nel 2008, nel Kwa-Zulu, una regione enorme del Sud Africa, le donne a 15 anni hanno presentato una prevalenza di Hiv dell\u20191 per cento; a 19-21 anni, all\u2019epoca della prima gravidanza, la prevalenza diveniva del 50, con punte del 66 per cento.<\/p>\n

Una simile escalation non si spiega col mancato uso del preservativo, ma con una cultura di promiscuit\u00e0 sistematica, imposta alle donne sin dalla giovane et\u00e0, che non pu\u00f2 essere \u201ccurata\u201d con il tentativo patetico di raccomandare le pratiche del sesso sicuro.<\/p>\n

E questo scenario continuer\u00e0 ad essere immodificato da tanti investimenti in prevenzione, ha detto la Jewkes, in assenza di sostegno ad una variazione antropologica e culturale radicale. Paradossalmente, ha aggiunto la Jewkes, forse proprio la tragedia dell\u2019Aids e l\u2019avvento delle cure solidali sta inducendo in non pochi membri di quella comunit\u00e0 un ripensamento su ci\u00f2 che vale davvero nella vita.<\/p>\n

Buone notizie e problemi irrisolti<\/strong><\/p>\n

Come ebbi modo di scrivere su Tempi gi\u00e0 nel 2000, Nelson Mandela tenne all\u2019epoca un eccezionale discorso alla cerimonia di apertura del congresso mondiale, dicendo che la soluzione al problema dell\u2019Aids stava tutta nell\u2019uomo, nella sua cultura, nella sua capacit\u00e0 di crescita solidale, nella sua capacit\u00e0 illimitata di trovare risorse quando \u00e8 certo della bont\u00e0 di un\u2019impresa.<\/p>\n

Disse Mandela che si trattava di coniugare la solidariet\u00e0 del mondo per l\u2019Africa con la necessit\u00e0 che i popoli del continente ripensassero il proprio modo di concepire la vita e la responsabilit\u00e0 per il proprio destino individuale e collettivo.<\/p>\n

In pochi anni l\u2019entit\u00e0 degli investimenti per l\u2019Africa \u00e8 cresciuta esponenzialmente. Oggi sono oltre 15 i miliardi di dollari annualmente spesi per la realizzazione di una rete di centri di diagnosi e cura che renda possibile sull\u2019intera area del continente l\u2019accesso alle cure per tutti coloro che ne abbiano bisogno.<\/p>\n

Ecco i numeri: nel 2008 oltre 5 milioni di infetti da Hiv in Africa hanno ricevuto cure efficaci; in molte aree la copertura sta approssimando il 90 per cento. In Sud Africa, Botswana, Angola, Kenia, Costa d\u2019Avorio, la situazione sta evolvendo, senza alcuna flessione ascrivibile alla crisi mondiale e alla temuta restrizione dei finanziamenti internazionali. I dati scientifici documentano che le cure funzionano e il decremento del tasso di mortalit\u00e0 \u00e8 parallelo a quello osservato nel mondo occidentale.<\/p>\n

L\u2019aderenza alla terapia prescritta \u00e8 paragonabile, e forse in molte aree superiore, a quella osservata in Europa e Nord America, un dato importante, perch\u00e9 seguire la cura con costanza \u00e8 un requisito essenziale perch\u00e9 possa avere un effetto positivo durevole. Anche la trasmissione da madre a figlio in corso di gravidanza sta procedendo verso un controllo molto efficace (circa l\u20191 per cento di trasmissione, contro il 18-25 degli anni bui), ed il miglior modo per prevenirla \u00e8 mettere la madre in cura almeno un trimestre prima del parto, fino alla fine dell\u2019allattamento.<\/p>\n

Non molte altre branche della medicina stanno conoscendo un\u2019evoluzione cos\u00ec rapida come quella delle malattie infettive. Una vasta serie di studi clinici presentati e Cape Town rafforza e completa un quadro rassicurante che da qualche mese a questa parte mesi va emergendo:<\/p>\n

1.<\/strong> Le nuove classi di farmaci per il trattamento dell\u2019Hiv sono efficaci anche per i pazienti gi\u00e0 da tempo trattati senza successo, i quali abbiano acquisito resistenze virali alle prime tre classi di farmaci, gi\u00e0 disponibili dal 1995-96. Con i nuovi farmaci quasi tutti i pazienti possono raggiungere l\u2019obiettivo massimale della terapia, cio\u00e8 il pieno controllo della replica dell\u2019Hiv. Questa \u00e8 condizione necessaria \u2013 anche se talora non sufficiente \u2013 perch\u00e9 si possa assistere ad un progressivo recupero delle difese immuni e conseguentemente della salute della persona trattata.<\/p>\n

2.<\/strong> Le interruzioni della terapia sono spesso gravate da notevoli rischi, connessi alla ripresa della replica virale. La terapia deve essere pertanto continuativa nella maggior parte delle persone infette. Fanno eccezione le persone che abbiano avuta diagnosticata la infezione da Hiv precocemente, cio\u00e8 essendo ancora del tutto asintomatiche e con difese immuni preservate dalla micidiale destrutturazione causata dall\u2019Hiv nelle fasi avanzate dell\u2019infezione. Da ci\u00f2 un ulteriore richiamo, non solo in Africa, a sottoporsi al test nel sospetto di essersi esposti alla trasmissione del virus (che come \u00e8 noto non si trasmette per via aerea).<\/p>\n

3.<\/strong> Numerose strategie di semplificazione della terapia vanno profilandosi. Alcuni studi rivelano che, dopo un avvio di terapia associativa con tre o quattro farmaci, il mantenimento dell\u2019effetto soppressivo pu\u00f2 essere ottenuto con un solo farmaco o con due farmaci, scelti tra quelli di seconda generazione, meglio tollerati, meno tossici e capaci di offrire alle persone trattate una vita sostanzialmente normale.<\/p>\n

4.<\/strong> La ricerca farmacologica continua a scodellare nuove e pi\u00f9 potenti molecole con la promessa di un controllo, se possibile, ancora pi\u00f9 efficiente dell\u2019infezione. Per dare un\u2019idea dell\u2019entit\u00e0 di tale evoluzione merita menzione un nuovo farmaco presentato a questo congresso: un inibitore delle integrasi di Hiv di seconda generazione, che, assunto ad un dosaggio forse ancora potenziabile, \u00e8 risultato capace \u2013 nelle sperimentazioni preliminari e somministrato da solo \u2013 di ridurre del 99,8 per cento la replica virale in soli dieci giorni. In sostanza \u00e8 stato in grado di determinare da solo la scomparsa (o non rilevabilit\u00e0, come tecnicamente la chiamiamo) del virus dal torrente ematico in circa il 70 per cento dei trattati in soli 10 giorni. Il tutto senza generare, per quanto sin qui registrato, alcun effetto collaterale o metabolico.<\/p>\n

Buone notizie, insomma; ma certi problemi rimangono. In Europa ed America gli infetti vengono controllati ogni due-tre mesi, ogni volta viene studiata a livello molecolare la possibile replicazione del virus nel sangue, e se il virus riparte immediatamente viene valutata la possibile presenza di resistenze nella sua sequenza, facendo ricorso ad altre e pi\u00f9 complesse tecniche molecolari.<\/p>\n

Solo cos\u00ec possono essere acquisite le informazioni complete necessarie per modificare efficacemente la terapia nel singolo paziente trattato. In Africa, dove la disponibilit\u00e0 della terapia \u00e8 arrivata, si pu\u00f2 fare molto meno per individuare e salvare i pazienti in fallimento. Il paziente \u00e8 controllato solo clinicamente, cio\u00e8 sotto il profilo dei possibili sintomi emergenti. Insomma, si cambia terapia solo se il paziente comincia a dimagrire o a star male di nuovo.<\/p>\n

Basta coi farmaci tossici<\/strong><\/p>\n

Su questo punto, ricercatori di tutto il mondo \u2013 Italia in testa \u2013 hanno avuto la chiarezza e la decisione di dire in modo vibrato che il minimalismo nella gestione della terapia in Africa non \u00e8 conveniente oltre che ingiusto. Alle autorit\u00e0 e ai finanziatori \u00e8 stato ribadito che mancare oggi di effettuare l\u2019opportuno ulteriore investimento per il monitoraggio appropriato delle cure pu\u00f2 condurre ad una perdita precoce di efficacia delle cure stesse, e ad un nuovo arretramento dell\u2019economia africana. Ed in modo altrettanto vibrato \u00e8 stato detto che alcuni farmaci di prima generazione, molto economici ma tossici, non possono essere pi\u00f9 utilizzati.<\/p>\n

Il bilancio, rimane comunque positivo e, senza voler sminuire il dramma della vicenda, si pu\u00f2 cominciare a guardare al futuro con maggior serenit\u00e0.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tempi 28 Luglio 2009 In nove anni la lotta all\u2019Hiv ha fatto progressi in Africa. E non grazie a barriere di lattice. I risultati del congresso di Citt\u00e0 del Capo di Giustino Parruti (direttore UO di Malattie infettive, Pescara; docente di Immunologia clinica all\u2019Universit\u00e0 di Chieti; segretario dell\u2019Associazione nazionale primari ospedalieri di malattie infettive)<\/p>

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