{"id":3072,"date":"2009-04-17T15:58:35","date_gmt":"2009-04-17T13:58:35","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-03-23T16:37:37","modified_gmt":"2016-03-23T15:37:37","slug":"curabilit-e-guaribilit-il-caso-eluana-continua-a-far-discutere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/cattolica\/curabilit-e-guaribilit-il-caso-eluana-continua-a-far-discutere\/","title":{"rendered":"Curabilità e guaribilità: il caso Eluana continua a far discutere"},"content":{"rendered":"
\"Eluana_Englaro\"ZENIT<\/strong>.org, 28 ottobre 2007<\/div>\n

ROMA,\u00a0<\/em>Pubblichiamo di seguito per la rubrica di Bioetica l’intervento del dottor Renzo Puccetti, Specialista in Medicina Interna e Segretario del Comitato \u201cScienza & Vita\u201d di Pisa-Livorno.<\/p>\n

di Renzo Puccetti<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Pochi giorni fa la corte di Cassazione ha disposto un nuovo processo circa la richiesta di sospensione della Nutrizione e Idratazione Artificiale (NIA) presentata dal padre di Eluana Englaro, la ragazza in stato vegetativo dopo un incidente stradale verificatosi nel 1992. Il nuovo processo si dovr\u00e0 tenere presso una diversa sezione della corte di Appello di Milano (1).<\/div>\n

In una nota il Primo Presidente della Corte, Vincenzo Carbone, riporta che:<\/p>\n

La Corte di Cassazione ha escluso che l’idratazione e l’alimentazione artificiali con sondino nasogastrico costituiscano, in s\u00e9, oggettivamente, una forma di accanimento terapeutico, pur essendo indubbiamente un trattamento sanitario pu\u00f2, su istanza del tutore, autorizzarne l’interruzione soltanto, dovendo altrimenti prevalere il diritto alla vita, in presenza di due circostanze concorrenti:<\/em><\/p>\n

1) la condizione di stato vegetativo del paziente sia apprezzata clinicamente come irreversibile, senza alcuna sia pur minima possibilit\u00e0, secondo standard scientifici internazionalmente riconosciuti, di recupero della coscienza e delle capacit\u00e0 di percezione;<\/em><\/p>\n

2) sia univocamente accertato, sulla base di elementi tratti dal vissuto del paziente, dalla sua personalit\u00e0 e dai convincimenti etici, religiosi, culturali e filosofici che ne orientavano i comportamenti e le decisioni, che questi, se cosciente, non avrebbe prestato il suo consenso alla continuazione del trattamento.<\/em><\/p>\n

Cerchiamo di affrontare le due condizioni in modo separato attingendo alle conoscenze espresse dalla letteratura medico-scientifica.<\/p>\n

Il gruppo di lavoro che ha riunito esperti di diverse specialit\u00e0 mediche ha prodotto un documento pubblicato sul New England Journal of Medicine nel 1994 dedicato allo Stato Vegetativo (SV) (2).<\/p>\n

In esso gli esperti pongono una prima distinzione terminologica: \u201cpersistente\u201d \u00e8 un termine che esprime una diagnosi, \u201cpermanente\u201d si riferisce invece alla prognosi. Ogni medico conosce la fallibilit\u00e0 intrinseca del giudizio prognostico, eppure il gruppo in questione afferma: \u201cNoi crediamo che ci siano sufficienti dati sulla prognosi del recupero neurologico da permetterci di distinguere tra stati vegetativi persistenti e permanenti\u201d , cos\u00ec che \u201cun medico pu\u00f2 dire ai familiari del paziente con un alto grado di certezza medica che non c\u2019\u00e8 pi\u00f9 speranza per il recupero della coscienza\u201d.<\/em><\/p>\n

Sempre secondo il gruppo di esperti, \u201cerrori nella diagnosi sono accaduti a causa della confusione sulla terminologia per descrivere i pazienti in queste condizioni, l\u2019inesperienza dell\u2019esaminatore, o un\u2019insufficiente periodo di osservazione\u201d.<\/em><\/p>\n

Insomma, si potrebbe stare tranquilli ed applicare anche al caso di Eluana Englaro \u201dcon un alto grado di certezza\u201d<\/em> il giudizio d\u2019irreversibilit\u00e0 della sua condizione. Quanto questo criterio probabilistico soddisfi la richiesta della Suprema Corte circa l\u2019assenza di una pur minima possibilit\u00e0 di recupero per poter autorizzare la sospensione della NIA \u00e8 materia per adesso non ponderabile. Da quando per\u00f2 il documento \u00e8 stato stilato sappiamo che, nonostante la migliore assistenza, errori diagnostici e soprattutto prognostici nel campo dello stato vegetativo continuano ad avvenire.<\/p>\n

Ad esempio, in una casistica di 40 pazienti ricoverati con diagnosi di Stato Vegetativo Persistente (SVP) in una unit\u00e0 specializzata per il recupero di soggetti con grave danno neurologico ad almeno 6 mesi di distanza dall\u2019evento acuto, 10 pazienti sono rimasti vegetativi (25%), 13 sono usciti dallo stato vegetativo (33%), per altri 17 si \u00e8 trattato di un errore diagnostico (43%) durato fino a 7 anni (3).<\/p>\n

Il dottor Guizzetti, responsabile del centro per la terapia dello stato vegetativo di Bergamo, ha fornito una casistica personale in cui, tra 69 soggetti in stato vegetativo, 12 hanno ripreso stabilmente le relazioni con l\u2019ambiente, 6 hanno ripreso l\u2019eloquio, 8 hanno ripreso l\u2019alimentazione orale, 11 non hanno pi\u00f9 avuto bisogno della tracheocannula (4).<\/p>\n

Nel 2007, dopo una prima iniziale segnalazione (5), si \u00e8 cominciato a studiare tecniche di neuroimaging funzionale per verificare la persistenza di isole di coscienza non rilevabile clinicamente, n\u00e9 con i mezzi ordinari. Tali studi, seppure preliminari, offrono conferma che \u201calcuni pazienti che soddisfano i criteri comportamentali per stato vegetativo mantengono isole preservate di funzione cognitiva\u201d<\/em> (6; 7; 8).<\/p>\n

La cosa, a colui che abbia qualche conoscenza di cardiologia, non pu\u00f2 non ricordare la scoperta di alcuni anni fa del miocardio \u201cstordito\u201d<\/em> ed \u201cibernato\u201d<\/em>, punto di partenza per la oggi routinaria prassi clinica volta al recupero della funzione contrattile dopo un infarto. La scoperta di \u201cisole di coscienza\u201d in alcuni pazienti in stato vegetativo apre la grande sfida dell\u2019implementazione di esse.<\/p>\n

Decretare la soppressione di una persona ancora vivente \u00e8 in netto contrasto con quel principio di speranza continuamente evocato per giustificare la ricerca sulle cellule staminali ottenute con distruzione di embrioni, peraltro fino ad ora inconcludente, almeno sotto il profilo delle applicazioni cliniche. \u00c8 davvero paradossale che alcuni soggetti, una volta cadaveri, siano trattati come pazienti, ibernandoli in attesa di future terapie, mentre veri pazienti li si voglia trattare come gi\u00e0 cadaveri. Smentite alla pretesa d\u2019infallibilit\u00e0 prognostica nel giudizio sullo Stato Vegetativo giungono anche dall\u2019Italia in uno case report dal titolo significativo: \u201cUn inatteso recupero dallo Stato vegetativo permanente\u201d (9).<\/p>\n

Al di l\u00e0 quindi della impossibilit\u00e0 di stabilire nel singolo soggetto la condizione d\u2019irreversibilit\u00e0 la sentenza della corte costituzionale stabilisce comunque un principio: si pu\u00f2 uccidere se non vi sono probabilit\u00e0 di recupero della coscienza. \u00c8 intuibile che il prossimo fronte per erodere la vita si giocher\u00e0 su due campi: il grado di certezza prognostica richiesto per procedere alla sospensione della NIA che, c\u2019\u00e8 da temere, piano piano, sentenza dopo sentenza, da assoluto, diventer\u00e0 altamente probabile e poi ragionevolmente probabile, e quello del grado di compromissione della coscienza di s\u00e9 e del mondo circostante. Ci s\u2019interroga su quanto la cosa far\u00e0 piacere ai pazienti affetti da Demenza avanzata.<\/p>\n

Il secondo criterio per definire la praticabilit\u00e0 della soppressione mediante inedia del paziente in stato vegetativo si fonda sulla presenza di desideri espressi in vita. Di nuovo una lettura della realt\u00e0 che sembra completamente sorda alle conoscenze che giungono dalla ricerca medico-scientifica. Vi sono evidenze infatti che quei trattamenti che i pazienti in un primo momento dichiarano di rifiutare, col progredire della patologia divengono maggiormente accettati (10).<\/p>\n

Quanto sia frequente cambiare idea sulle decisioni di fine vita \u00e8 uscito dal ristretto ambito di conoscenza degli addetti ai lavori grazie alla testimonianza della dottoressa Sylvie Menard, capo del dipartimento di oncologia all’Istituto nazionale dei tumori di Milano, che ha cambiato radicalmente opinione su testamento biologico ed eutanasia dopo l\u2019insorgenza della malattia: \u201cDa medico, da oncologa, ero favorevole: oggi rivendico il mio diritto a vivere. [\u2026] Il testamento biologico non si pu\u00f2 fare da sani, perch\u00e9 in questo caso la morte \u00e8 qualcosa di astratto; quando ti ammali la prospettiva cambia e oggi io troverei uno scopo anche costretta a letto\u201d<\/em> (11).<\/p>\n

Affermare che la propria vita possa essere interrotta sulla base di una dichiarazione orale resa in un contesto completamente diverso significa oggettivamente tutelare giuridicamente la vita umana in minor misura di quanto si faccia per i beni materiali; si tratta di un\u2019osservazione svolta sia da medici (12) che da giuristi (13).<\/p>\n

Una nota a margine. Nel caso di un via libera stabilito dalle corti alla sospensione della NIA si proporrebbe anche in Italia un caso Terry Schiavo, la giovane donna deceduta dopo 13 giorni di straziante agonia dopo la decisione di rimuovere l\u2019alimentazione artificiale. Un\u2019agonia che renderebbe pi\u00f9 umano, e quindi pi\u00f9 prossimo ad essere legalizzato, l\u2019intervento eutanasico mediante iniezione letale.<\/p>\n

A fronte delle notizie di medici dichiaratisi pronti ad eseguire la rimozione del supporto vitale alla giovane ragazza italiana, sarebbe interessante apprendere il loro personale concetto di cura; quali semplici medici di campagna credevamo che curare significasse migliorare la speranza di vita e\/o lenire le sofferenze.<\/p>\n

Difficile pensare che una paziente incosciente, come loro dicono, ricevendo l\u2019assistenza ordinaria e il supporto nutrizionale soffra, almeno fino a quando la rimozione del sondino per l\u2019alimentazione, prima della morte, attivi una sofferenza legata a una serie di sintomi che li costringer\u00e0 comunque ad intervenire in uno sforzo teso a limitarli e contenerli.<\/p>\n

Vorrei non fosse mai dimenticato che l\u2019orizzonte dell\u2019uomo si situa interamente in un arco di curabilit\u00e0, non di guaribilit\u00e0.<\/p>\n

1)<\/strong> Nuovo processo per Eluana Englaro<\/a> Corriere della Sera<\/em><\/p>\n

2)<\/strong> The Multi-Society Task Force<\/em> on PVS<\/em>. NEJM Volume 330:1499-1508 May 26, 1994 Number 21
\n3)<\/strong> Andrews K et al. BMJ 1996;313:13-16 (6 July)<\/div>\n
4)<\/strong> Fonte: Avvenire<\/em>, 20 ottobre 2003<\/div>\n
5)<\/strong> Owen Am et al. Science<\/em>. 2006 Sep 8;313(5792):1402.
\n6)<\/strong> Rodd MR et al. Brain<\/em>. 2007 Oct;130(Pt 10):2494-507.
\n7)<\/strong> Yu SM et al. Neurology<\/em>. 2007 Mar 20;68(12):895-9.
\n8)<\/strong> Owen AM et al. Arch Neurol<\/em>. 2007 Aug;64(8):1098-102.<\/div>\n
9)<\/strong> Sar\u00e0 M et al. Brain Inj<\/em>. 2007 Jan;21(1):101-3.
\n10)<\/strong> Fried TR et al. Arch Intern Med. 2006 April 24; 166(8): 890\u2013895.
\n11)<\/strong> Non facciamole fare la fine di Terry Schiavo<\/a> Il Giornale<\/em>
\n12)<\/strong> Luca Puccetti<\/a>.
\n13)<\/strong> Francesco D\u2019Agostino<\/a>.<\/div>\n
<\/div>\n
(A.C. Valdera)<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

ZENIT.org, 28 ottobre 2007 ROMA,\u00a0Pubblichiamo di seguito per la rubrica di Bioetica l’intervento del dottor Renzo Puccetti, Specialista in Medicina Interna e Segretario del Comitato \u201cScienza & Vita\u201d di Pisa-Livorno. di Renzo Puccetti<\/p>

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