{"id":2554,"date":"2007-03-29T00:00:00","date_gmt":"2007-03-28T22:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2015-01-22T11:54:06","modified_gmt":"2015-01-22T10:54:06","slug":"la-fallibilit-dei-metodi-contraccettivi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/cattolica\/la-fallibilit-dei-metodi-contraccettivi\/","title":{"rendered":"La fallibilità dei metodi contraccettivi"},"content":{"rendered":"
\u00a0\u00a0Ag Zenit<\/strong> domenica, 11 marzo 2007<\/div>\n

Pubblichiamo di seguito, per la rubrica di Bioetica, la risposta alla domanda di un lettore da parte del dottor Renzo Puccetti,<\/strong> Specialista in Medicina Interna e Segretario del Comitato \u201cScienza & Vita\u201d di Pisa-Livorno.<\/p>\n

<\/p>\n

Ringrazio per l’illuminante articolo dal titolo “La contraccezione \u00e8 un \u2018male minore\u2019 rispetto all\u2019aborto?”.<\/em><\/div>\n
Vorrei chiederle un’analisi aggiuntiva che tenga conto della fallibilit\u00e0 della contraccezione. Due anni fa, ai primi di dicembre, la Schering lanci\u00f2 in Inghilterra una campagna pubblicitaria intitolata l’Immacolata contraccezione indicando la pillola del giorno dopo come rimedio sicuro al fatto che nessuna contraccezione \u00e8 veramente sicura.<\/em><\/div>\n
Le chiedo anche se ci sono dei dati riguardanti l’abortivit\u00e0 di spirale e pillola anticoncezionale. Probabilmente provocano pi\u00f9 aborti di quelli legali, \u00e8 possibile calcolare quanti?<\/em><\/div>\n

Grazie<\/em><\/p>\n

Enrico Masini\u00a0<\/strong>Rimini<\/p>\n

__________________<\/p>\n

La richiesta del signor Enrico implica una risposta assai articolata.<\/p>\n

Tutti i metodi contraccettivi possiedono una fallibilit\u00e0 che pu\u00f2 essere intrinseca al metodo, oppure legata ad un uso non corretto di esso. Si suole distinguere in proposito la percentuale di fallimenti in condizioni di uso perfetto (fallimenti legati al metodo) da quella che si verifica nell\u2019uso comune.<\/p>\n

Entrambi i valori mostrano una certa variabilit\u00e0 sulla base dei risultati dei diversi studi.<\/p>\n

Abitualmente il tasso di fallimenti di un metodo contraccettivo viene indicato come il numero di gravidanze per 100 donne che si affidano al metodo per un anno, avendo rapporti regolari. Ad esempio il Guttmacher Institute<\/em>, un istituto di ricerca assai vicino alla Planned Parenthood<\/em> (una delle maggiori organizzazioni abortiste a livello mondiale), assolutamente non annoverabile tra i simpatizzanti pro-life, indica per la pillola estroprogestinica un tasso di fallimenti dello 0,3% in caso di uso perfetto e dell\u20198% in riferimento all\u2019uso tipico.<\/p>\n

Tale divergenza si realizza per tutta una serie di comportamenti che determinano una riduzione di efficacia del metodo contraccettivo; per quanto attiene alla pillola anticoncezionale i pi\u00f9 comuni sono la dimenticanza di una o pi\u00f9 assunzioni, l\u2019insorgenza di vomito, l\u2019uso di altri farmaci o di preparati fitoterapici in grado d\u2019interferire con l\u2019assorbimento dei componenti del farmaco.<\/p>\n

Un\u2019idea di quanto possa essere ampia la variabilit\u00e0 dell\u2019efficacia di un metodo in relazione al contesto geografico \u00e8 offerta da un\u2019analisi dei dati di 21 Paesi in merito alle gravidanze verificatesi nel primo anno di assunzione della pillola estroprogestinica: dall\u20191,7% del Bangladesh al 10,5% della Bolivia (Population Reports<\/em>).<\/p>\n

Il tasso di fallimenti non tiene conto poi della percentuale di donne che abbandonano il metodo: in tal caso l\u2019eventuale gravidanza indesiderata viene annoverata tra quelle occorse in donne che non usano alcun metodo contraccettivo.<\/p>\n

Questo modo di procedere non descrive compiutamente la realt\u00e0. In effetti molte donne compiono una serie di interruzioni nell\u2019uso della contraccezione, talora per brevi intervalli, per poi ricominciare; vi sono inoltre donne che passano da un metodo all\u2019altro (Trussell, 1999). In realt\u00e0 se il comportamento sessuale condiziona la scelta del metodo contraccettivo, \u00e8 altres\u00ec vero che talora lo stesso metodo contraccettivo ha influenza sul comportamento sessuale; anche per questa ragione i momenti di passaggio sono momenti di \u201cvulnerabilit\u00e0\u201d non solo contraccettiva, ma anche sessuale, in quanto permane una traccia, una memoria, del comportamento contraccettivo precedente nel comportamento sessuale.<\/p>\n

La donna che ha rapporti sessuali mentre assume la pillola, modifica solo parzialmente, o talora non modifica affatto, i propri comportamenti sessuali allorquando decide di sospendere (per un tempo pi\u00f9 o meno prolungato) l\u2019assunzione della pillola. La cosa pu\u00f2 essere riferita non solamente alla donna, ma alla coppia nel suo insieme. Quindi gravidanze non desiderate e spesso abortite riferite a rapporti avvenuti in assenza di protezione contraccettiva sono spesso il risultato di queste dinamiche.<\/p>\n

Volendo inserire dei numeri, \u00e8 noto che gi\u00e0 dopo sei mesi il 20% delle donne sospende l\u2019assunzione della pillola, tale cifra sale al 30% ad un anno, per raggiungere il 50% dopo soli due anni (Trussell, 1999). I nuovi metodi di somministrazione ormonale, quali il cerotto o l\u2019anello vaginale, non hanno fornito significativi miglioramenti a riguardo (Bakhru, 2006; Bjarnadottir, 2002). Nella evocata ed ipotizzata societ\u00e0 contraccettiva perfetta tali comportamenti rappresentano una deviazione, altamente stigmatizzata, che comunque mostra \u201cde facto<\/em>\u201d l\u2019impossibilit\u00e0 di sconfiggere l\u2019aborto attraverso il ricorso alla contraccezione. \u00c8 ormai ammesso a tutti i livelli, anche dagli esperti su posizioni cosiddette \u201cpro-choice<\/em>\u201d, che contraccezione e aborto non si elidono vicendevolmente, ma costituiscono elementi che si integrano per la programmazione e regolazione della fertilit\u00e0.<\/p>\n

\u00c8 desolante leggere (ad esempio nelle trascrizioni delle sedute della commissione d\u2019indagine parlamentare sullo stato di applicazione della legge 194, della scorsa legislatura) vari interventi completamente obnubilati dall\u2019assioma \u201cpi\u00f9 contraccezione, meno aborti\u201d; una posizione ideologica, per niente scientifica. La stessa fonte del Guttmacher Institute<\/em> indica i tassi di fallimento del condom<\/em> al 2 e 15% rispettivamente per l\u2019uso perfetto e tipico. Anche in questo caso vi sono numerose variabili che influiscono sull\u2019efficacia, ma \u00e8 comunque un fatto che nessuno studio ha dimostrato che la diffusione del condom<\/em> riduce il numero di gravidanze indesiderate o degli aborti.<\/p>\n

Vi sono piuttosto indicazioni contrarie, come testimoniato dall\u2019analisi dei dati forniti dal Centre for Disease Control<\/em> (CDC) di Atlanta, da cui risulta che negli stati USA dove pi\u00f9 \u00e8 diffuso il ricorso al preservativo come metodo di contraccezione, l\u00ec si verificano pi\u00f9 aborti. Questi fatti sono peraltro coerenti con l\u2019assenza di studi che abbiano dimostrato la capacit\u00e0 di ridurre la diffusione dell\u2019infezione da HIV attraverso la promozione della diffusione dei profilattici a livello di popolazione generale (non di particolari gruppi a rischio quali le prostitute, dove invece l\u2019incremento dell\u2019uso del profilattico si \u00e8 associato ad una riduzione dei nuovi casi d\u2019infezione).<\/p>\n

Vi sono infatti evidenze di come le vendite di profilattici e l\u2019infezione da HIV siano cresciute parallelamente in alcuni paesi africani (Kenya, Cameroon, Botswana) e come, fra l\u2019altro, la protezione conferita dal preservativo in relazione ad un singolo rapporto sessuale sia contro-bilanciata negativamente dall\u2019incremento della promiscuit\u00e0 sessuale che fa seguito ad interventi miranti unicamente alla promozione dell\u2019uso del condom<\/em>. I dati americani mostrano che la diffusione del preservativo non previene le gravidanze indesiderate<\/a> e l\u2019aborto allo stesso modo di come non previene la diffusione dell\u2019HIV in vaste zone dell\u2019africa sub-sahariana.<\/p>\n

La domanda del lettore circa la possibilit\u00e0 di determinare degli aborti dovuti all\u2019assunzione della pillola contraccettiva ha enormi implicazioni morali. Ovviamente il contenuto morale di un\u2019azione non pu\u00f2 prescindere dalla realt\u00e0 dell\u2019atto stesso, dalla conoscenza puntuale di quello che avviene quando ci comportiamo in un certo modo.<\/p>\n

Purtroppo la questione di fondo, cio\u00e8 se la pillola contraccettiva sia solo un contraccettivo o possa essere anche un abortivo, si scontra contro un limite: l\u2019indisponibilit\u00e0 di studi che abbiano valutato attraverso una metodologia di studio accurata, affidabile e diretta, la mortalit\u00e0 precoce embrionale in donne che assumono la pillola estro-progestinica confrontandola con quella che si verifica in donne che non l\u2019assumono.<\/p>\n

Il marker<\/em> pi\u00f9 promettente, l\u2019Early Pregnancy Factor<\/em>, non \u00e8 stato indagato, al meglio delle mie conoscenze, in questo senso. Gli studi condotti fino ad oggi per cercare di chiarire la questione hanno quindi cercato di dare delle risposte esplorandola indirettamente. I meccanismi d\u2019azione della pillola che l\u2019hanno sempre fatta definire un contraccettivo, sono il blocco dell\u2019ovulazione e la modificazione della composizione del muco cervicale in modo da renderlo inadatto ad essere attraversato e superato dagli spermatozoi.<\/p>\n

Alcuni dati sono acclarati. Pi\u00f9 specificamente \u00e8 stato dimostrato che le donne che assumono la pillola contraccettiva, particolarmente le pillole attuali a basso contenuto estrogenico, hanno comunque talora delle ovulazioni. Le percentuali di un tale evento riportate nei vari studi sono quanto mai ampie (dallo 0% fino al 28,6%), ma comunque si tratta di percentuali assolutamente significative. Deve essere altres\u00ec messo in evidenza che segni di attivit\u00e0 ovarica, nella veste dello sviluppo di follicoli ovarici, non significa che l\u2019ovulazione abbia avuto luogo.<\/p>\n

Esiste inoltre il problema che n\u00e9 il dosaggio ormonale, n\u00e9 la valutazione ecografia sono metodiche che hanno un\u2019accuratezza assoluta nell\u2019evidenziare l\u2019eventuale avvenuta ovulazione. Pochissimo si sa sull\u2019efficacia delle moderne pillole a basso dosaggio nell\u2019arrestare la risalita degli spermatozoi in cavit\u00e0 uterina attraverso la modificazione del muco cervicale, ma le poche evidenze indicano che tale meccanismo non ha un\u2019efficacia assoluta. La pillola \u00e8 inoltre in grado di determinare modificazioni morfologiche e funzionali sulla mucosa endometriale in modo da renderla inospitale per l\u2019embrione e non consentirne l\u2019impianto.<\/p>\n

Questi dati di derivazione medica hanno fatto s\u00ec che alcuni ginecologi e medici attribuissero alla pillola estro-progestinica la capacit\u00e0 d\u2019interferire col processo di annidamento dell\u2019embrione, un effetto post-fertilizzativo, in ultima istanza un meccanismo abortivo, nei confronti del quale la pur bassa percentuale di probabilit\u00e0 di realizzazione non avrebbe alcuna rilevanza attenuante dal punto di vista morale.<\/p>\n

Di fronte a questa posizione altri medici e ginecologi, pur partendo da posizioni contrarie all\u2019aborto, eccepiscono che per poter dire che le modificazioni sull\u2019endometrio indotte dalla pillola realizzano un elemento potenzialmente abortivo, devono verificarsi in concomitanza col mancato blocco dell\u2019ovulazione; ma questo e l\u2019eventuale concepimento, grazie alla produzione ormonale da parte del corpo luteo, determinerebbero il ripristino delle condizioni endometriali favorevoli all\u2019impianto, cio\u00e8 annullerebbero gli effetti sull\u2019endometrio indotti dalla pillola stessa.<\/p>\n

Partendo da queste considerazioni l\u2019associazione dei ginecologi pro-life americani ha compiuto una valutazione basata su criteri probabilistici che nega l\u2019effetto abortivo della pillola, che secondo questi autori costituirebbe quindi un mezzo contraccettivo http:\/\/www.aaplog.org\/decook.htm.<\/a><\/span><\/p>\n

\u00c8 da aggiungere che, sempre per la mancanza di studi basati su markers<\/em> precoci e specifici di gravidanza, non sono fornite evidenze dirette che dimostrano il recupero trofico e funzionale dell\u2019endometrio in caso di concepimenti avvenuti in corso di assunzione di pillola contraccettiva, per cui la questione appare attualmente irrisolta.<\/p>\n

Quanto il tema sia comunque rilevante per le donne stesse \u00e8 testimoniato dalle evidenze emerse da uno studio statunitense condotto ottenendo le risposte di 618 donne non oltre i 50 anni di et\u00e0 rivoltesi al servizio ginecologico; la maggioranza delle donne ha identificato l\u2019inizio della vita col concepimento, il 51% di esse ha risposto che non avrebbe usato un metodo che dovesse agire dopo la fecondazione e il 44% ne avrebbe cessato l\u2019assunzione, nel caso lo stesse utilizzando, anche se la probabilit\u00e0 dell\u2019effetto fosse \u201csolamente remota\u201d (Dye, 2005).<\/p>\n

\u00c8 pertanto stupefacente osservare come di un farmaco assunto da milioni di donne non sia ancora stato stabilito l\u2019esatto meccanismo d\u2019azione, avendo tale informazione un\u2019importanza etica rilevantissima proprio per quelle donne che ci si vanta di voler rispettare. Quanto poco rispetto vi sia nei confronti della verit\u00e0 di cui le donne dovrebbero essere destinatarie \u00e8 testimoniato anche dai tentativi di nascondere gli effetti abortivi conseguenti all\u2019inserimento della spirale (IUD, in inglese).<\/p>\n

\u00c8 davvero sconcertante, sotto il profilo scientifico, leggere sul sito dell\u2019associazione dei professionisti della salute riproduttiva americana (un\u2019associazione di operatori sanitari abortisti) frasi apodittiche di questo tipo: \u201cLa spirale di rame non agisce come abortivo\u201d. Eppure in un\u2019ampia revisione della letteratura risalente ormai a dieci anni fa il dottor Spinnato concluse sull\u2019autorevole American Journal of Obstetrics and Gynecology<\/em>: \u201cLe analisi delle evidenze suggeriscono con forza che l\u2019efficacia contraccettiva delle spirali \u00e8 raggiunta sia attraverso un\u2019azione pre-fertilizzativa spermicida, sia un\u2019\u2019inibizione post-fecondativa dell\u2019impianto uterino\u201d (Spinnato, 1997).<\/p>\n

Anche le voci assolutamente favorevoli alla diffusione della contraccezione in tutte le sue forme e ad accreditare la spirale come una metodica contraccettiva ammettono comunque che il meccanismo d\u2019azione di essa non \u00e8 completamente chiarito e che i meccanismi d\u2019azione, pur plurimi, comprendono anche la reazione infiammatoria dell\u2019endometrio che ne pregiudica la possibilit\u00e0 di accogliere l\u2019eventuale embrione. Il fatto che le gravidanze che si verificano nonostante il preventivo inserimento della spirale abbiano un rischio dieci volte maggiore di essere ectopiche (extrauterine) dimostra la potenziale interferenza della spirale sul processo di annidamento (Xiong, 1995).<\/p>\n

Per concludere, l\u2019idea che la diffusione della contraccezione, anche nell\u2019improbabile ipotesi di un\u2019inabilit\u00e0 di questa a determinare interruzioni precoci della gravidanza, sia il modo migliore, se non l\u2019unico, di contrastare il fenomeno dell\u2019aborto \u00e8 ormai insostenibile sulla base delle evidenze medico-scientifiche. Anche a livello razionale, una volta dissociata la sessualit\u00e0 dalla procreazione, dissociare procreazione e vita diventa la logica conseguenza.<\/p>\n

Lo aveva gi\u00e0 intuito un personaggio al di sopra di ogni sospetto di simpatie pro-life<\/em> come Malcolm Potts, primo direttore medico della International Planned Parenthood Federation<\/em>, la maggiore organizzazione abortista in america e promotore della tecnica di aborto per isterosuzione manuale, il quale gi\u00e0 nel 1973 ebbe a dichiarare: \u201cQuando la gente si volger\u00e0 alla contraccezione, ci sar\u00e0 un aumento, non una riduzione, del tasso di aborto\u201d. Parole tristemente profetiche.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u00a0\u00a0Ag Zenit domenica, 11 marzo 2007 Pubblichiamo di seguito, per la rubrica di Bioetica, la risposta alla domanda di un lettore da parte del dottor Renzo Puccetti, Specialista in Medicina Interna e Segretario del Comitato \u201cScienza & Vita\u201d di Pisa-Livorno.<\/p>

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