{"id":1687,"date":"2005-11-15T16:31:32","date_gmt":"2005-11-15T15:31:32","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-06-15T14:25:46","modified_gmt":"2016-06-15T12:25:46","slug":"embrione-feto-e-nuovi-rischi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rassegnastampa-totustuus.it\/cattolica\/embrione-feto-e-nuovi-rischi\/","title":{"rendered":"Embrione, feto e nuovi rischi"},"content":{"rendered":"
Siena, 9 Ottobre 2004 – Aula Magna Policlinico Le Scotte<\/strong><\/div>\n

\u00a0<\/strong>Carlo Valerio Bellieni, Angela Plantulli, Olinda Gasparre<\/p>\n

Dipartimento Materno-Infantile,\u00a0<\/strong>AOU Senese<\/strong><\/p>\n

\"feto\"<\/p>\n

Intervento tenuto al Corso di aggiornamento dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Senese:<\/em><\/em><\/p>\n

“La Risorsa Down – Disabilit\u00e0 e operatore sanitario: risorse e limiti<\/em><\/a>“<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Negli ultimi anni il dibattito sulla fecondazione in vitro (FIV) si \u00e8 sviluppato su due versanti: il diritto della coppia di avere un figlio e il diritto degli embrioni a vivere.<\/strong> Nel primo caso si \u00e8 fatto prevalere il principio di autonomia (la coppia pu\u00f2 gestire la propria sessualit\u00e0 e la propria potenzialit\u00e0 riproduttiva); nel secondo si fa prevalere il principio di non maleficenza (l\u2019embrione \u00e8 considerato una persona). Sulla base di queste posizioni il dibattito si \u00e8 bloccato: purtroppo sono due posizioni non conciliabili.<\/div>\n

Interessante \u00e8 notare che mai nel dibattito su questo tema, si \u00e8 considerato un terzo punto di vista nel problema FIV, che ora esamineremo* e che, partendo da un punto anteriore, pu\u00f2 gettare luce sui due precedenti. I diritti della coppia hanno i loro sostenitori, cos\u00ec come i diritti dell\u2019embrione. Tuttavia, queste due posizioni danno per scontato che le metodiche FIV, siano metodiche assodate e sicure, su cui sia da dibattere unicamente sul piano morale. Il discorso rischia di bloccarsi in un vortice moralistico (pro vita\/pro scelta) se non considera tutti i fattori, e se non considera, prima di considerare se sia morale o immorale, se sia fattibile (senza effetti collaterali inaccettabili) o non fattibile (effetti collaterali gravi).<\/p>\n

Il terzo punto di vista cui accennavo \u00e8 dunque il seguente: gli effetti della FIV sui bambini che sono generati da queste tecniche:<\/strong> un argomento troppo spesso tenuto fuori dei dibattiti e delle considerazioni pubbliche e private.<\/p>\n

Tre studi su larghe popolazioni di bambini concepiti in vitro sono stati pubblicati nel 2002 su prestigiose riviste scientifiche internazionali. Ecco le loro conclusioni: \u201cBambini che hanno basso peso alla nascita sono a rischio per disabilit\u00e0 e morte. L\u2019uso di FIV porta un aumento di bambini con basso peso alla nascita in USA perch\u00e9 \u00e8 associato ad un alto tasso di gemellarit\u00e0. Fino al 1997 la FIV era causa del 40% dei parti trigemini. Inoltre studi dimostrano che ci sono pi\u00f9 bambini con basso peso alla nascita per via della FIV che nelle gravidanze normali.\u201d (1)<\/p>\n

\u201cIl nostro studio suggerisce che I bambini nati da fiv hanno un aumentato rischio di sviluppare problemi cerebrali, in particolare paralisi cerebrale.\u201d (2)<\/p>\n

\u201cI bambini concepiti con l\u2019uso di Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) o di FIV, hanno il doppio di rischio di avere un difetto maggiore alla nascita, rispetto alla popolazione generale.\u201d (3)<\/p>\n

Questi studi erano stati ripresi da altre riviste pediatriche che cos\u00ec sottolineavano: \u201cNel febbraio 2002 un gruppo da Uppsala, Svezia, ha riportato un lavoro retrospettivo su 5680 bambini nati da FIV e 11350 controlli: ha mostrato che in genere, i bambini nati da FIV hanno pi\u00f9 frequentemente bisogno dei servizi dei centri di riabilitazione rispetto alla popolazione normale e il rischio (OR) di paralisi cerebrale \u00e8 di 3.7. In uno studio australiano l\u20198.6% dei bambini nati da ICSI e l’8,6% di quelli concepiti da FIV aveva difetti maggiori alla nascita\u201d (4) Considerando tutti i dati si nota che “il rischio di avere un figlio con handicap \u00e8 circa l\u201911% dopo FIV, rispetto al 5% dopo concepimento normale.” (5)<\/p>\n

Ora, queste osservazioni sembrano ovvie al neonatologo: la plurigemellarit\u00e0 e la prematurit\u00e0<\/strong>, seppur banalizzate dalla stampa (chi non ricorda quante esultanze per gli annunci al TG delle nascite di 4-5 gemelli?), sono un grosso rischio per la salute del bambino (e della mamma).<\/strong> “La grande multiparit\u00e0 \u00e8 uno dei rischi della FIV e pu\u00f2 provocare nascita prematura.” (6) E\u2019 dunque un problema non nuovo per i neonatologi, sempre pi\u00f9 spesso di fronte a gravidanze gemellari e prematurit\u00e0.<\/p>\n

Ma il fatto nuovo \u00e8 questo: anche nel caso di concepimento di un figlio unico, il tasso di rischio per la sua salute, se nato da fecondazione in vitro, \u00e8 maggiore che per la popolazione normale<\/strong>: una recente analisi di 25 studi scientifici pubblicata sul British Medical Journal<\/em>, cos\u00ec conclude: \u201cLe gravidanze singole generate da FIV hanno un esito perinatale significativamente peggiore rispetto alle normali\u201d, pur aggiungendo che \u201cla mortalit\u00e0 perinatale \u00e8 circa il 40% pi\u00f9 bassa nelle gemellari insorte da FIV rispetto alle normali\u201d.<\/strong> (7).<\/p>\n

E anche altri rischi di patologie genetiche<\/strong> sono sollevati: \u201cL\u2019iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi pu\u00f2 aumentare il rischio di deficit dell\u2019imprinting\u201d. (8).<\/p>\n

Insieme al dibattito sui difetti alla nascita, ora si passa ai rari disordini che colpiscono l\u2019imprinting genomico. <\/strong>Feinberg e DeBaun del John Hopkins University sono stati colpiti dal fatto che il 4.6% dei loro pazienti con Sindrome di Wideman-Beckwitt erano stati concepiti con FIV.<\/strong> (La malattia \u00e8 presente in 1 nato su 15.000). Pi\u00f9 di recente cinque bambini Olandesi concepiti con FIV hanno presentato retinoblastoma<\/strong>, un cancro infantile della retina che compare in 1 nato su 17.000. (9)<\/p>\n

Per finire, un recente libro pubblicato da un famoso psichiatra francese, fa riflettere sui rischi a lungo termine sulla serenit\u00e0 dei bambini nati da fecondazione in vitro:<\/strong> parla di \u201csindrome del sopravvissuto\u201d<\/span> per numerosi bambini nati da FIV:<\/strong> questa patologia, riscontrata per primi ai sopravvissuti dai campi di concentramento, si manifesta con senso di colpa<\/strong> (\u201caltri sono morti per farmi vivere\u201d) e senso di onnipotenza<\/strong> (\u201cIo ce l\u2019ho fatta perch\u00e9 sono indistruttibile\u201d): \u201cI suoi genitori l\u2019hanno desiderato al punto di sacrificare altri bambini per la sua venuta. Se lui \u00e8 restato in vita, se lui \u00e8 scelto, non \u00e8 il segno che vale pi\u00f9 degli altri, cio\u00e8 di quelli che non sono sopravvissuti? Il bambino sottomesso al desiderio altrui \u00e8 un bambino onnipotente cui \u00e8 forse difficile fissare dei limiti. I suoi genitori hanno prima o dopo di lui, soppresso uno o pi\u00f9 \u201cbambini\u201d , in fin dei conti per desiderio di lui, perch\u00e9 lui potesse vivere. Quanto vale dunque, lui per il quale un tale sacrificio \u00e8 stato consumato?\u201d (10)<\/p>\n

La fecondazione in vitro \u00e8 una tecnica in fieri. Va ad usare spermatozoi spesso alterati, talora introducendoli nel citoplasma della cellula uovo integralmente (ICSI), cosa che non succede in natura. Inoltre, usando spermatozoi inefficaci<\/strong>, non li condanniamo a dover ricercare anche essi una procreazione artificiale, nel caso non improbabile che ereditassero la stessa alterazione degli spermatozoi paterni?<\/strong><\/p>\n

Da quanto abbiamo esposto, sembra paradossalmente che, se da una parte aumentano le possibilit\u00e0 per la madre o la coppia, d\u2019altra parte si riducono le garanzie per il figli. E\u2019 un fenomeno particolare: l\u2019accettazione per procura di un rischio.<\/strong><\/p>\n

Questo \u00e8 chiaro anche considerando il quadro dei rischi della diagnosi prenatale invasiva.** Siamo di fronte ad un nuovo paradosso: l\u2019accettazione by proxy, per procura, di rischi,<\/strong> ma non di fronte ad uno scenario terapeutico, ma ad uno scenario di compimento di un bisogno. Il problema \u00e8 che il bisogno \u00e8 il bisogno dell\u2019adulto <\/em>e il rischio \u00e8 il rischio del bambino<\/em>.<\/strong><\/p>\n

Tutto questo si accetta perch\u00e9 al momento della decisione di intraprendere una FIV non siamo di fronte ad un bambino, e neanche ad un embrione. Nessuno metterebbe coscientemente a repentaglio la vita di un bambino per soddisfare un proprio bisogno. In questo caso il problema \u00e8 complesso: il bambino non c\u2019\u00e8 ancora (o non \u00e8 visibile in caso di diagnosi prenatale invasiva) ma il rischio inerente al comportamento FIV riversa le sue conseguenze proprio sul bambino (e poi sull\u2019adulto quando questi sar\u00e0 cresciuto).<\/strong><\/p>\n

Non dimentichiamo che le conseguenze di queste pratiche possono poi essere tali da compromettere un normale sviluppo della vita sociale della coppia<\/strong> (11).<\/p>\n

La fretta con cui si ricorre a queste pratiche innovative \u00e8 sanzionata in vari lavori che sottolineano la necessit\u00e0 di un migliore studio di esse su modelli animali: \u201calcuni ricercatori temono che aumentare la durata dell\u2019incubazione possa compromettere lo sviluppo, come hanno fatto vedere studi sui topi. \u201cStiamo usando gli umani come cavie\u201d<\/span><\/strong> suggerisce Kelly Moley, che studia embrioni di topo pre-impianto all\u2019Universit\u00e0 Washington a St Louis.\u201d (12)<\/p>\n

Altri studiosi sottolineano che in molti casi il ricorso [a pratiche di fecondazione in vitro] non \u00e8 necessario<\/strong> (scarsi accertamenti di effettiva sterilit\u00e0 in caso di FIV o et\u00e0 cos\u00ec giovane da non essere un fattore di rischio per la sindrome Down, in caso di amniocentesi).\u00a0 Allora, alcune riflessioni si impongono, osservando che\u00a0\u201cun recente reportage riporta che il numero delle FIV \u00e8 salito del 37% tra il 1995 e il 1998.<\/strong> Una seria preoccupazione \u00e8 che il marketing di questi servizi porti al loro uso da parte di coppie che in anni precedenti, avrebbero aspettato per chiedere aiuto. E che avrebbero concepito senza FIV.\u201d<\/span><\/strong> (13)<\/p>\n

Credo dunque che si debba creare una seria riflessione tra chi agisce in questo campo<\/em>: JP Relier segnala che il 19% dei ricoveri nella rianimazione neonatale da lui diretta (Ospedale di Port Royal, Parigi) sono dovuti a FIV (14).<\/p>\n

Dunque, forse prima di affrontare il problema dal punto di vista morale, si dovrebbe affrontare dal punto di vista clinico.<\/strong> Prima di domandarsi se \u201c\u00e8 bene\u201d, sarebbe opportuno domandarsi se \u00e8 eseguito correttamente sia come passi di ricerca che come applicazione scevra da rischi.<\/p>\n

Se volessimo curare una malattia con l\u2019uso di una sostanza poco piacevole come l\u2019urina, sarebbe corretto dire \u201ca priori\u201d che ci rifiutiamo di usarla perch\u00e9 \u00e8 un materiale non degno dell\u2019uomo, oppure che dobbiamo usarla perch\u00e9 pur di curare \u00e8 lecito il ricorso ad ogni rimedio? Chiunque risponder\u00e0 che sarebbe pi\u00f9 corretto prima andare a verificare se davvero cura oppure d\u00e0 effetti inaccettabili.<\/p>\n

Di fronte a malattie come l\u2019encefalite spongiforme, si \u00e8 bloccato quasi totalmente il consumo delle carni a rischio. Di fronte al rischio ipotetico di danni da parte di OGM, c\u2019\u00e8 un sano atteggiamento cautelativo: prima studiare, poi dare al pubblico. Nel caso della FIV, questo non succede.<\/p>\n

Come non domandarsi allora se il percorso verso questa forma alternativa di procreazione poteva essere pi\u00f9 controllato? (15) Come non sentire una responsabilit\u00e0 di fronte ad un crescente numero di danni cerebrali, che non si sarebbero presentati se queste tecniche non fossero state eseguite?<\/strong> E\u2019 vero, controbilancia questo problema la soddisfazione di tante coppie. Eppure resta il timore che la possibilit\u00e0 di scelta (materna) possa soppiantare la scelta della salute (del figlio).<\/strong> E il dubbio del modo in cui si sta correndo: tutta questa fretta fa sorgere in molti qualche domanda.<\/p>\n

*Volutamente ci asteniamo in questo manoscritto dal prendere posizione riguardo ai due punti succitati. Crediamo che questo possa aiutare nella serenit\u00e0 dell\u2019apporto di questo lavoro al giudizio etico in merito alla FIV.<\/p>\n

** Finora si era ricorso alle nuove tecniche diagnostiche prenatali al fine di ricercare anomalie fetali, giungendo ad impedire la nascita del bambino, in un quadro fondamentalmente centrato sulla paura dei genitori per il \u201cdomani\u201d, e, in una equazione tra \u201cnormalit\u00e0\u201d e \u201cfelicit\u00e0\u201d, si arrivava ad abortire il figlio, sostenendo che \u201cnon sarebbe stato felice\u201d.<\/p>\n

Ora il quadro \u00e8 cambiato: anche questa preoccupazione sul \u201cdomani\u201d del figlio sembra in declino: si glissa infatti sulle conseguenze che gli scenari summenzionati possono far ricadere sui figli e che resteranno indelebili dopo la nascita.<\/p>\n

\u201cAlcune donne vogliono un test prenatale precoce indipendentemente dall\u2019aumento del rischio legato alla procedura o alla relazione del rischio con la possibilit\u00e0 di un\u2019anomalia fetale<\/em>\u201d (16).<\/p>\n

Conosciamo infatti le conseguenze dell\u2019amniocentesi (17) sul feto: una gravidanza su cento \u00e8 destinata a finire drammaticamente in seguito a questa tecnica: \u00e8 un tasso alto, considerato che significa che circa 2000-3000 gravidanze volute, con feti assolutamente normali non giungono a termine ogni anno in Italia, come effetto collaterale di diagnosi prenatali invasive. Questo senza contare i rischi ben noti di alterazioni fisiche sul feto o di problemi respiratori alla nascita sempre secondari all\u2019amniocentesi o al prelievo di villi coriali.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

(1)\u00a0Schieve LA et al: Low and very low birth weight\u00a0 in infants conceived with use of assisted reproductive technology N Engl J Med2002<\/p>\n

\n
(2)\u00a0Stromberg B et al: Neurological sequelae in children born after in-vitro fertilisation: a population-based study. Lancet 2002;359:461-5<\/div>\n
(3)\u00a0Hansen M et al: The risk of major birth defects after intracytoplasmic sperm injection and in vitro fertilisation. N Engl J Med 2002;346(10):725-30<\/div>\n
(4)\u00a0Koren G: Adverse effects of assisted reproductive technology and pregnancy outcome. Ped Res 2002<\/div>\n
(5)\u00a0NN: Neurological sequelae and major birth defects in children born after in-vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection. Eur J Pediatr 2003;162:64<\/div>\n
(6)\u00a0Greisen G: Multifoetal pregnancy and prematurity: the costs of assisted reproduction. Acta Paediatr 2002;91:1449-50<\/div>\n
(7)\u00a0\u00a0Frans M Helmerhorst et al: Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. BMJ\u00a0\u00a02004;328:261<\/div>\n
(8) Cox GF et al: Intracytoplasmic sperm injection may increase the risk of imprinting defects. Am J Hum Gen 2002;71:162-4<\/div>\n
(9)\u00a0Powell K: Seeds of doubt. Nature 2003;422:656-9.<\/div>\n
(10)\u00a0Bayle: L\u2019embryon sur le divan. Psychopatologie de la conception humaine. Masson, Paris 2003<\/div>\n
(11)\u00a0Fanny-Cohen B: Un b\u00e9b\u00e9 mais \u00e0 tout prix. Ed J’ai lu, Paris, 2004<\/div>\n
(12)\u00a0Powell K: op. cit.<\/div>\n
(13)\u00a0Mitchell AA: Infertility treatment- More risks and challenger. N Engl J Med 2002;346:769-10<\/div>\n
(14)\u00a0Relier JP: Adrien, ou la col\u00e8re des b\u00e9b\u00e9s. 2003<\/div>\n
(15)\u00a0Thompson JG, Kind KL, Roberts CT, Robertson SA, Robinson JS. Epigenetic risks related to assisted reproductive technologies: short- and long-term consequences for the health of children conceived through assisted reproduction technology: more reason for caution? Hum Reprod. 2002 Nov;17(11):2783-6<\/div>\n
(16)\u00a0 Stranc LC, Evans JA, Hamerton JL: Chorionic villus sampling and amniocentesis for prenatal diagnosis. Lancet 1997;349:711-14<\/div>\n
(17) Alfirevich Z: Early amniocentesis versus transabdominal chorion villus sampling for prenatal diagnosis. Cochrane Database Syst Rev 200<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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